Типирование парапротеина в сыворотке крови с помощью иммунофиксации с панелью антисывороток IgG, IgA, IgM, kappa, lambda сдать анализы ДНКОМ

Код исследования Наименование Срок исполнения Цена (руб.) Срок исполнения
CITO
Цена (руб.)
CITO
30.121 Типирование парапротеина в сыворотке крови (с помощью иммунофиксации с панелью антисывороток IgG, IgA, IgM, kappa, lambda) 18 д. 6440 - -
в корзину

Биоматериал: сыворотка


Типирование парапротеина в сыворотке крови (с помощью иммунофиксации с панелью антисывороток IgG, IgA, IgM, kappa, lambda) – это исследование, проводится целью выявление и типирование моноклональных иммуноглобулинов.

Иммуноглобулины – белки, обладающие активностью антител (способностью специфично связывать определенные антигены).

В отличие от большинства белков сыворотки крови, которые вырабатываются в печени, иммуноглобулины продуцируются плазматическими клетками – потомками стволовых клеток предшественников В-лимфоцитов в костном мозге. По структурным и функциональным различиям выделяют 5 классов иммуноглобулинов – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE и ряд субклассов. Поликлональное увеличение количества иммуноглобулинов – нормальный ответ на инфекции.

Моноклональные гамммапатии – состояния, когда клоном плазматических клеток или В-лимфоцитов (популяцией клеток, берущих начало от одной В-клетки предшественника) продуцируется аномальное количество иммуноглобулина. Такие состояния могут быть доброкачественными или являться проявлением болезни. Моноклональные гаммапатии выявляют по появлению аномальной полосы белка при электрофорезе сыворотки или мочи.

Молекулы иммуноглобулинов состоят из одной или более структурных единиц, построенных по единому принципу – из двух идентичных тяжелых цепей и двух идентичных легких пептидных цепей – каппа или лямбда. Разновидности тяжелых цепей являются основой деления иммуноглобулинов на классы. Цепи иммуноглобулинов имеют константные и вариабельные участки, последние связаны с антигенной специфичностью.

Иммуноглобулин, продуцирующийся одним клоном клеток, имеет идентичную структуру – представляет один класс, подкласс, характеризуется идентичным составом тяжелых и легких цепей. Поэтому если в сыворотке присутствует аномально большое количество моноклонального иммуноглобулина, в процессе электрофоретического разделения белков сыворотки крови он мигрирует в виде компактной полосы, которая выделяется на фоне стандартной картины распределения белковых фракций сыворотки. При описании результатов электрофореза белков сыворотки его называют также парапротеином, М-пиком, М-компонентом, М-белком или М-градиентом. По структуре такой моноклональный иммуноглобулин может быть полимером, мономером или фрагментом молекулы иммуноглобулина (в случае фрагментов чаще это легкие цепи, реже – тяжелые). Легкие цепи способны проходить через почечный фильтр, и могут быть обнаружены при электрофорезе мочи.

Выявление моноклональных парапротеинов
Выявление моноклональных парапротеинов основано на применении электрофореза белков. Иногда фибриноген и СРБ, которые мигрируют в гамма-фракции, могут быть ошибочно расценены как парапротеины. Иммуноглобулиновую природу выявленного моноклонального компонента подтверждают с помощью иммунофиксации разделенных белков специфической поливалентной преципитирующей антисывороткой, направленной против иммуноглобулинов. При подтверждении присутствия моноклонального иммуноглобулина проводится денситометрия и определяется его количественное содержание. Для полноценной идентификации (типирования) моноклонального компонента требуется развернутое исследование с помощью электрофореза и иммунофиксации с развернутой панелью антисывороток против IgG, IgA, IgM, каппа и лямбда цепей. В диагностике и прогнозе учитывают класс выявленного парапротеина, его концентрацию в момент установления диагноза, скорость повышения его концентрации в динамике. Наличие парапротеина является маркером ряда гематоонкологических заболеваний.

Множественная миелома – классическое гематологическое заболевание, обусловленное злокачественной пролиферацией плазмацитов, секретирующих моноклональный иммуноглобулин (парапротеин) или его фрагменты. Плазматические клетки чаще пролиферируют диффузно в костном мозге, заболевание приводит к остеолитическим поражениям костей, редукции других клеток костного мозга, что ведет к анемии, тромбоцитопении, лейкопении, ингибирует развитие нормальных клонов плазматических клеток. Пациенты могут обращаться с локальными симптомами патологии костей (боли, переломы) или неспецифичными симптомами (потеря веса, анемия, кровотечения, повторные инфекции или почечная недостаточность). У большинства больных на момент установления диагноза концентрация парапротеина превышает 25 г/л. При миеломе парапротеин в сыворотке крови чаще всего представлен IgG (60%), реже IgA (20%) и около 20% приходятся на миелому Бенс-Джонса, связанную с продукцией свободных легких цепей каппа или лямбда (20%), которые могут быть обнаружены в моче. Иногда при миеломе может отмечаться биклональный парапротеин, представленный иммуноглобулинами разных классов или одного класса, но содержащий легкие цепи разных классов. Редко отмечается IgD и IgE миелома. Определение концентрации парапротеина используют для контроля эффективности лечения миеломы, такой мониторинг при миеломе на фоне терапии должен осуществляться каждые 3 месяца. Если содержание парапротеина снизилось ниже детектируемого, повторное измерение целесообразно проводить через 6 или 12 месяцев.

Макроглобулинемия Вальденстрема представляет собой лимфому с гиперпродукцией моноклонального IgM. Лимфоплазмацитарные опухолевые клетки с характерным иммунофенотипом диффузно распределены в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге. Высокая концентрация моноклонального IgM часто превышает 30 г/л и приводит к увеличению вязкости крови и ряду клинических проявлений, включающих спутанность сознания, слепоту, склонность к кровоточивости, сердечную недостаточность и гипертензию. При макроглобулинемии часто отмечается парапротеинемическая полинейропатия, холодовая гемолитическая анемия и криоглобулины. При других разновидностях лимфом и хроническом лимфолейкозе парапротеины класса IgM отмечается у 20% больных, однако концентрация парапротеина обычно ниже, чем 30 г/л.

Болезнь тяжелых цепей (болезнь Франклина) сопровождается синтезом только тяжелой цепи IgG-гамма, без сопутствующей легкой цепи. Это крайне редкое заболевание проявляется отеком мягкого неба и лимфоидной инфильтрацией. Также редко отмечается болезнь тяжелых цепей альфа, при которой возникает хроническая диарея, нарушение всасывания, обусловленные лимфоидной инфильтрацией стенки кишки.

Моноклональный парапротеин может быть обнаружен при ряде неопухолевых заболеваний, в частности, при эссенциальной криоглобулинемии (чаще IgM), парапротеинемической хронической полинейропатии, холодовой гемолитической анемии, АL-амилоидозе почек (свободные цепи лямбда), и внутренних органов, болезни отложения легких цепей. Парапротеин в сыворотке крови отмечается также при болезни Кастелмана (IgM/лямбда), POEMS-синдроме (полинейропатия с органной мегалией) и микседематозном лишае (IgG/каппа).

Показания

  • Типирование парапротеина.
  • Дифференциальная диагностика моноклональных гаммапатий.
  • Оценка эффективности проводимой терапии при миеломе и других гаммапатиях.
Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 6-8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения (в случае выявления): г/л

Референсные значения: парапротеина в сыворотке крови не обнаружено

При интерпретации учитывают клиническую картину, тип выявленного парапротеина, его концентрацию, скорость изменения концентрации.
  • Транзиторная парапротеинемия;
  • Моноклональные гаммапатии невыясненного значения, доброкачественные парапротеинемии; 
  • Множественная миелома; 
  • Макроглобулинемия Вальденстрема; 
  • Лимфома и хронический лимфолейкоз;
  • Болезнь тяжелых цепей;
  • Парапротеинемическая полинейропатия; 
  • Криоглобулинемия; 
  • Холодовая гемолитическая анемия; 
  • AL-амилоидоз или болезнь отложения легких цепей; 
  • Миседематозный лишай; 
  • POEMS синдром.

Другие анализы раздела
Код исследования Наименование Срок исполнения Цена (руб.) Срок исполнения
CITO
Цена (руб.)
CITO
14.120 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.102 Альбумин 1 д. 285 2 ч. 570
в корзину
28.134 Альфа-1-антитрипсин 8 д. 1098 - -
в корзину
30.105 Альфа-2-макроглобулин 1 д. 557 2 ч. 1114
в корзину
14.122 Альфа-амилаза 1 д. 328 2 ч. 656
в корзину
30.116 Альфа1-кислый гликопептид (серомукоид) 8 д. 760 - -
в корзину
14.123 Амилаза панкреатическая 1 д. 365 2 ч. 730
в корзину
14.141 Антистрептолизин - О (АСЛО) 1 д. 489 2 ч. 978
в корзину
14.106 Аполипопротеин А1 2 д. 548 2 ч. 1096
в корзину
14.107 Аполипопротеин В 2 д. 548 - -
в корзину
14.121 Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.101 Белковые фракции 2 д. 465 - -
в корзину
14.188 Билирубин непрямой 1 д. 258 2 ч. 516
в корзину
14.118 Билирубин общий 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.117 Билирубин прямой 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.148 Витамин В12 (цианокобаламин) 2 д. 827 - -
в корзину
14.128 Гамма-ГТ 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.144 Гаптоглобин 1 д. 585 2 ч. 1170
в корзину
14.115 Гликированный гемоглобин (HbA1) 1 д. 598 2 ч. 1196
в корзину
14.113 Глюкоза 1 д. 235 2 ч. 470
в корзину
14.112 Гомоцистеин 1 д. 1570 2 ч. 3140
в корзину
14.162 Желчные кислоты 2 д. 588 - -
в корзину
14.187 Индекс HOMA-IR 1 д. 744 2 ч. 1488
в корзину
14.160 Индекс атерогенности 1 д. 100 2 ч. 200
в корзину
14.135 Калий (K+), Натрий (Na2+), Хлор(Cl-) 2 д. 365 - -
в корзину
14.134 Кальций ионизированный 2 д. 435 - -
в корзину
14.133 Кальций общий 1 д. 248 2 ч. 496
в корзину
14.153 Коэффициент насыщения трансферрина 1 д. 75 - -
в корзину
14.103 Креатинин 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.131 Креатинфосфокиназа 1 д. 345 2 ч. 690
в корзину
14.132 Креатинфосфокиназа MB 2 д. 445 - -
в корзину
14.116 Лактат 1 д. 690 2 ч. 1380
в корзину
14.126 Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 1 д. 248 2 ч. 496
в корзину
14.183 Латентная железосвязывающая способность (ЛЖСС) 1 д. 285 2 ч. 570
в корзину
14.127 ЛДГ-1 (гидроксибутиратдегидрогеназа) 2 д. 270 - -
в корзину
14.124 Липаза 1 д. 398 2 ч. 796
в корзину
30.119 Липопротеин (а) 2 д. 778 - -
в корзину
14.136 Магний 1 д. 320 2 ч. 640
в корзину
14.139 Медь 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.170 Миоглобин 6 д. 695 - -
в корзину
14.105 Мочевая кислота 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.104 Мочевина 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.146 Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) 1 д. 285 2 ч. 570
в корзину
14.100 Общий белок 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.189 Остаза (костная щелочная фосфатаза) 2 д. 8980 - -
в корзину
14.159 Преальбумин 3 д. 978 - -
в корзину
14.143 Ревматоидный фактор 1 д. 485 2 ч. 970
в корзину
14.142 С-реактивный белок (ультрачувствительный) 1 д. 498 2 ч. 996
в корзину
30.118 Сиаловая кислота 4 д. 1200 - -
в корзину
30.120 Скрининг парапротеинов в сыворотке (иммунофиксация)(М-градиент) 18 д. 2849 - -
в корзину
14.145 Сывороточное железо 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.151 Тест толерантности к глюкозе 1 д. 750 2 ч. 1500
в корзину
14.177 Трансферрин 1 д. 575 2 ч. 1150
в корзину
14.111 Триглицериды 1 д. 258 2 ч. 516
в корзину
14.175 Тропонин-1 2 д. 795 - -
в корзину
14.149 Ферритин 1 д. 635 2 ч. 1270
в корзину
14.181 Фолиевая кислота 2 д. 897 - -
в корзину
14.161 Фосфатаза кислая 2 д. 315 - -
в корзину
14.125 Фосфатаза щелочная 1 д. 258 2 ч. 516
в корзину
14.137 Фосфор 1 д. 248 2 ч. 496
в корзину
14.114 Фруктозамин 1 д. 345 2 ч. 690
в корзину
14.108 Холестерин общий 1 д. 265 2 ч. 530
в корзину
14.110 Холестерин-ЛПВП 1 д. 297 2 ч. 594
в корзину
14.109 Холестерин-ЛПНП 1 д. 267 2 ч. 534
в корзину
14.182 Холестерин-ЛПОНП 1 д. 519 2 ч. 1038
в корзину
14.130 Холинэстераза 2 д. 348 - -
в корзину
14.140 Церулоплазмин 1 д. 595 2 ч. 1190
в корзину
14.138 Цинк 1 д. 299 2 ч. 598
в корзину
14.178 Цистатин С 4 д. 3975 - -
в корзину