Кальций (Ca2+), Калий (K+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-)

Кальций, калий, натрий и хлор — это основные электролиты, которые обеспечивают поддержание водного и кислотно-щелочного баланса организма. Наличие этих элементов в моче может дать информацию при диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушением этих балансов и при контроле за их лечением.

Ионы кальция, калия, натрия и хлора обеспечивают поддержание водного и кислотного баланса организма. Количество этих электролитов в суточной моче может дать ценную информацию для дальнейшей диагностики заболеваний, которые возникают вследствие этого дисбаланса, и контроля над их лечением.

Кальций
Кальций в организме человека играет очень важную роль. В физиологических процессах кальций участвует только в ионизированном виде (участие в мышечном сокращении, в механизмах секреции гормонов, рецепторных процессах, в механизмах клеточного деления и т.п.).

Концентрация Ca++ изменяется в течение суток: минимальный уровень концентрации наблюдается в 20 ч, а максимальный — в 2–4 часа ночи. Уровень ионизированного кальция поддерживается паратгормоном, кальцитонином, активной формой витамина Д₃. Продукция этих гормонов, в свою очередь, зависит от уровня Ca++. На его концентрацию в крови влияют многие факторы — белки, магний (необходимо обязательно исследовать концентрацию магния, если обнаруживается гипокальциемия!). Очень важным является кислотно-основное состояние (КОС): алкалоз увеличивает связывание и снижает концентрацию; а ацидоз, напротив, снижает связывание и увеличивает концентрацию ионизированного кальция в крови.

Калий (К+) — основной катион внутриклеточной жидкости
Калий (К+) — участвует в создании и поддержании электрического мембранного потенциала клеток. Регулирует внутриклеточное осмотическое давление, стимулирует активность ферментов гликолиза, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в формировании потенциала действия в нервных и мышечных клетках и проведении нервных импульсов, обладает иммуномодулирующей активностью.

Концентрация калия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления калия извне, распределения в организме и выведения (почками, потовыми железами, через кишечник и т. п.). Депо калия в организме не существует. Поэтому даже при небольших изменениях концентрации калия внутри клеток, значительно изменяется его концентрация в плазме. Захват калия клетками стимулируется инсулином, также захват калия клетками усиливается под действием катехоламинов, альдостерона. Изменения рН крови приводят к изменению содержания К+ в клетках: при ацидозе — он выходит из клеток в плазму, при алкалозе — поступает внутрь клеток. При гиперкалиемии отмечаются желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и даже асистолия. При гипокалиемии развиваются мышечная слабость, снижение рефлексов, гипотония, нарушения в проводящей системе сердца, непроходимость кишечника, полиурия.

Натрий (Na+) — основной катион внеклеточного пространства
Натрий (Na+) является важнейшим осмотически активным компонентом внеклеточного пространства, с которым связана регуляция объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Он участвует в проведении возбуждения в нервных и мышечных клетках, в формировании щелочного резерва крови и транспорте ионов водорода.

Концентрация натрия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления натрия, распределения его в организме и выведения почками, потовыми железами. Основными регуляторами обмена натрия в организме являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, АДГ (вазопрессин), предсердный натрийуретический гормон.

Хлор (Сl-) — основной анион внеклеточной жидкости и желудочного сока
Ионы хлора играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного состояния, осмотического давления и баланса воды в организме. В биологических средах находится преимущественно в состоянии аниона-хлорида Cl-.

Содержится в плазме, лимфе, ликворе. Баланс ионов хлора в организме осуществляется наличием равновесия между процессами поступления хлора с пищей, распределением в организме и выведением его с мочой, потом и калом. Изменение концентрации ионов натрия ведет за собой изменение концентрации хлорид-аниона. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избыточном потреблении — ацидоз.

Показания:


 Кальций

• гипер- и гипокальциенемия, особенно в сочетании с диспротеинемией;
• исследования кальциевого статуса после переливаний цитратной крови, введения гепарина, обширных травм, хирургических вмешательств, при сепсисе, ожогах, панкреатите, множественной недостаточности органов, а также пациентов с тяжелой патологией печени и почек, различными злокачественными опухолями, мальабсорбцией;
• обследование беременных женщин;
• сепсис;
• диализ и экстракорпоральное кровообращение.

Калий

• исследование функции почек при их патологии;
• сердечно-сосудистая патология;
• сердечные аритмии, артериальная гипертония;
• надпочечниковая недостаточность;
• контроль содержания калия в крови при назначении диуретиков, сердечных гликозидов.

Натрий

• нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея;
• надпочечниковая недостаточность;
• заболевания почек;
• обезвоживание, усиленная потеря жидкости.

Хлор

• мониторинг и динамическое наблюдение расстройств кислотно-основного состояния при различных заболеваниях;
• заболевания почек;
• несахарный диабет;
• патология надпочечников.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов


Кальций
Единицы измерения: ммоль/л. 
Референсные значения: 1,03–1,23 ммоль/л. 

Повышение значений:

• первичный гиперпаратиреоидизм;
• эктопические опухоли, вырабатывающие паратгормон;
• избыточное потребление витамина Д;
• злокачественные опухоли (повышение ионизированного кальция может быть при нормальных величинах общего кальция) и метастазы;
• ацидоз;
• приём лекарственных препаратов: гидрохлортиазид (длительный прием), литий, андрогены. 

Понижение значений: 

• первичный гипопаратиреоидизм, псевдогипопаратиреоидизм;
• дефицит витамина Д;
• сепсис;
• острый панкреатит;
• почечная недостаточность;
• тяжелые поражения скелетных мышц;
• гемодиализ при низкой концентрации кальция в диализате;
• после переливаний крови, содержащей комплексирующие кальций анионы (цитрат);
• после обширных травм, хирургических вмешательств;
• ожоги;
• полиорганная недостаточность;
• дефицит магния;
• алкалоз;
• гипернатриемия;
• атрофический гастрит;
• вещества, связывающие кальций (цитрат, оксалат, ЭДТА, гепарин);
• лекарственные препараты (противосудорожные средства, даназол, фоскарнет, фуросемид — первоначальное действие), алкоголь.

Калий
Единицы измерения: ммоль/л.

Повышение уровня калия (гиперкалиемия):

• избыточное поступление калия в организм: быстрое вливание растворов калия;
• выход К+ из клеток во внеклеточную жидкость: при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной гиперпирексии, ацидозе;
• сниженное выделение К+ почками: острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом, терминальная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией, болезнь Аддисона, псевдогипоальдостеронизм, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, шоковые состояния, ишемия тканей;
• уменьшение объема внеклеточной жидкости — дегидратация;
• приём таких лекарственных средств, как амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм-сульфаметоксазол.

Понижение уровня калия (гипокалиемия):

• недостаточное поступление калия в организм: при хроническом голодании; диете, бедной калием;
• потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через назогастральный зонд;
• потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеронизме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона;
• перераспределение калия в организме (усиленное поступление калия внутрь клеток): при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе;
• потеря с потом при муковисцидозе;
• лечение мегалобластической анемии витамином В₁₂ или фолиевой кислотой;
• гипотермия;
• прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калий-сберегающих), бета-адреноблокаторов, антибиотиков;
• введение большого количества жидкости с низким содержанием калия;
• ВИПома (опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный полипептид — ВИП);
• дефицит магния.

Натрий
Единицы измерения: ммоль/л.

Повышение уровня натрия (гипернатриемия):

• гипертоническая дегидратация: а) потеря жидкости через кожу при сильной потливости; б) потеря жидкости через легкие при длительной одышке; в) потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее; г) при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т. п.);
• недостаточное поступление воды в организм;
• задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);
• избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;
• прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия.

Понижение уровня натрия (гипонатриемия):

• недостаточное поступление натрия в организм;
• потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;
• передозировка диуретиков;
• недостаточность надпочечников;
• острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);
• осмотический диурез;
• гипотоническая гипергидратация: а) избыточное парентеральное введение жидкости; б) сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;
• гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;
• приём таких препаратов, как фуросемид, аминогликозиды, гипертонический раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амитриптилин, галоперидол;
• гипотиреоз.

Хлор
Единицы измерения: ммоль/л.

Повышение уровня хлора (гиперхлоремия):

• обезвоживание в связи с недостаточным поступлением воды в организм;
• острая почечная недостаточность (когда потребление хлоридов превышает их экскрецию при анурии, олигурии);
• несахарный диабет;
• терапия кортикостероидами;
• респираторный алкалоз;
• гиперфункция коры надпочечников.

Понижение уровня хлора (гипохлоремия):

• усиленное потоотделение (при секреторных дисфункциях и гормональном дисбалансе);
• передозировка диуретиков;
• респираторный и метаболический ацидоз;
• обезвоживание вследствие потерь жидкости при рвоте, диарее;
• альдостеронизм;
• полиурическая стадия почечной недостаточности;
• травмы головы;
• водная интоксикация с увеличением объёма внеклеточной жидкости;
• приём слабительных.