Словосочетание «сдать анализ на онкомаркеры» давно превратилось в народный синоним фразы «проверить себя на рак». Многие приходят в лабораторию именно с такой формулировкой: хочу сдать кровь и убедиться, что онкологии нет. На деле всё устроено сложнее. Онкомаркеры — полезный, но узкоспециализированный инструмент, который работает по строгим правилам и в подавляющем большинстве случаев не предназначен для самостоятельной постановки диагноза или для замены полноценного скрининга. Разбираемся, что это за анализы, как они устроены, кому и когда их действительно стоит сдавать, а когда исследование скорее прибавит тревоги, чем пользы.

Что такое онкомаркеры на самом деле

Онкомаркеры — это белки, гликопротеины, ферменты или гормоны, концентрация которых в крови (реже — в моче или других биологических жидкостях) повышается при росте некоторых опухолей. Часть из них вырабатывают непосредственно опухолевые клетки, часть — здоровые ткани организма в ответ на присутствие новообразования или на воспаление рядом с ним. Условно онкомаркеры делят на опухолеспецифические, которые в норме почти не встречаются в крови взрослого человека и появляются преимущественно при онкологическом процессе, и опухолеассоциированные — те, что в небольшом количестве вырабатываются и здоровыми тканями, а при опухолевом росте их концентрация значительно возрастает. К последней группе относится большинство маркёров, которые используют в повседневной практике: СА-125, СА-15-3, СА-19-9 и другие.

Именно поэтому ни один из широко используемых онкомаркеров не является стопроцентно специфичным именно для рака: практически каждый из них может повышаться и при доброкачественных процессах — воспалении, кистах, гормональных колебаниях, беременности, заболеваниях печени и почек. Более того, у части людей с подтверждённой злокачественной опухолью уровень маркёра остаётся в пределах нормы, особенно на ранних стадиях. Это касается практически всех классических маркёров: СА-125 при I стадии рака яичников повышен далеко не всегда, СА-15-3 отражает распространённый процесс лучше, чем начальный, — по статистике, повышение этого показателя фиксируют лишь у 20–30% пациенток с I–II стадией рака молочной железы. Поэтому онкомаркеры почти никогда не используют как самостоятельный диагностический тест — их рассматривают в комплексе с осмотром, инструментальными методами (УЗИ, маммографией, КТ, МРТ) и, при необходимости, биопсией с гистологическим исследованием.

Главное заблуждение: «сдал анализ — и можно выдохнуть»

Ключевая ошибка, с которой регулярно сталкиваются онкологи, — восприятие онкомаркеров как аналога массового скрининга, наподобие флюорографии или маммографии. Для большинства онкомаркеров это не так. У теста с недостаточной специфичностью неизбежно возникают ложноположительные результаты: показатель выше нормы обнаруживают у человека без всякой онкопатологии, просто из-за простуды, менструации, доброкачественной кисты яичника, мастопатии или физиологических особенностей организма. Такой результат не подтверждает диагноз, но способен вызвать серьёзный стресс, спровоцировать лишние обращения к врачам и повлечь за собой ненужные, а порой и инвазивные обследования.

Есть и обратная сторона: нормальный уровень онкомаркера не гарантирует отсутствия опухоли. Он лишь означает, что на момент анализа концентрация конкретного белка не вышла за пределы референсных значений. Именно поэтому бесконтрольное, «на всякий случай» тестирование на все онкомаркеры подряд у здорового человека без показаний большинство профессиональных сообществ не рекомендует: соотношение пользы и потенциального вреда от такого подхода складывается не в пользу пациента. Хрестоматийный пример — история с массовым скринингом ПСА у мужчин без симптомов: избыточная диагностика приводила к большому числу биопсий и вмешательств по поводу медленно растущих опухолей, которые в течение жизни человека могли и не проявить себя клинически.

Есть и исключения из этого правила: некоторые онкомаркеры доказали свою состоятельность именно в задачах наблюдения за уже выявленной опухолью, оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидива — там, где важна не абсолютная цифра, а динамика показателя во времени и его снижение или рост от исходного, известного врачу уровня.

Когда онкомаркеры действительно нужны

При симптомах, требующих исключения онкопатологии

Поводом обратиться к врачу и, возможно, получить направление на онкомаркеры служат стойкие, необъяснимые симптомы: беспричинная потеря веса, длительная слабость и утомляемость, изменение стула или примесь крови в нём, затяжной кашель или осиплость голоса, желтушность кожи и склер, боли в животе неясного происхождения, увеличение лимфоузлов, появление уплотнения или узла, который можно прощупать (в молочной железе, щитовидной железе, яичке), а также любые «нетипичные» кровянистые выделения или кровотечения. Важно понимать: сами по себе эти жалобы гораздо чаще связаны с неонкологическими причинами — воспалением, гормональными нарушениями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Но именно врач, а не сам пациент, должен решить, какие обследования нужны в конкретной ситуации — в том числе, потребуется ли анализ на онкомаркер и на какой именно, либо приоритетнее будет сразу инструментальная диагностика.

Для наблюдения за уже диагностированной опухолью

Это основное и наиболее доказанное применение онкомаркеров в клинической практике. После постановки диагноза врач фиксирует исходный, «базовый» уровень маркёра ещё до начала лечения, а затем регулярно отслеживает его динамику на фоне терапии — химиотерапии, хирургического вмешательства, лучевой терапии. Снижение показателя обычно говорит об эффективности лечения, а его повторный рост после периода ремиссии может на 3–9 месяцев опережать появление клинических симптомов рецидива и стать поводом для более раннего дообследования — задолго до того, как изменения станут заметны на снимках или начнут беспокоить пациента.

В группах повышенного риска

Отдельная ситуация — люди с факторами риска: отягощённой наследственностью (рак яичников, молочной железы, кишечника у близких родственников первой линии), хроническими заболеваниями печени (цирроз, хронический гепатит В или С — фактор риска, при котором рекомендуют регулярный контроль АФП дважды в год), длительным стажем курения, работой на вредных производствах, а также мужчины старше 45–50 лет, у которых оценивают уровень ПСА в рамках наблюдения за состоянием предстательной железы. В этих случаях врач может рекомендовать периодический контроль определённых показателей, но опять же — не хаотичный набор из десятка онкомаркеров «для профилактики», а прицельно подобранный перечень, отвечающий конкретному, обоснованному риску.

В составе комплексного обследования (чек-апа)

Включение онкомаркеров в программу планового чек-апа — тема, по которой мнения врачей нередко расходятся. С одной стороны, разовое определение, например, ПСА у мужчины старше 50 лет или СА-125 у женщины с обнаруженным образованием в малом тазу, может быть оправданным элементом обследования. С другой — бессистемное включение всех доступных онкомаркеров «для профилактики» у молодого человека без жалоб и факторов риска не имеет доказанной пользы и повышает вероятность ложноположительных находок, которые придётся перепроверять. Оптимальный вариант — обсудить состав чек-апа с врачом, который учтёт возраст, пол, анамнез, жалобы и семейную историю заболеваний.

Какие онкомаркеры используют чаще всего

Ниже — основные онкомаркеры, которые применяются в клинической практике, с указанием, при каких состояниях их обычно оценивают. Все перечисленные исследования можно сдать в лаборатории «ДНКОМ» — в скобках приведены внутренние коды анализов на сайте dnkom.ru.

Женские онкомаркеры

  • СА-125 (код 17.105) — основной маркёр рака яичников и его метастазов; референсные значения — до 35 Ед/мл. Также может повышаться при раке эндометрия, молочной железы, поджелудочной железы, а из доброкачественных состояний — при эндометриозе, кистах яичников, воспалении придатков, перитоните и даже во время менструации. Двукратное превышение нормы, особенно у женщин старше 55 лет, — весомый повод для углублённого обследования.

  • СА-15-3 (код 17.104) — маркёр, который используют преимущественно для наблюдения за течением и оценки эффективности лечения рака молочной железы; референсные значения — менее 31,3 Ед/мл. На ранних стадиях повышается редко, значительно чаще — при распространённом процессе с метастазами; диагностическую ценность повышает одновременное определение с РЭА.

  • HE4 (код 17.111) — антиген эпителиальной карциномы яичников и рака эндометрия. В отличие от СА-125, реже даёт ложноположительный результат при эндометриозе и доброкачественных кистах, поэтому его часто определяют в паре с СА-125.

  • Индекс ROMA (код 17.118) — расчётный показатель на основе СА-125 и HE4, который оценивает статистическую вероятность обнаружения эпителиального рака яичников при уже выявленном образовании в малом тазу; отдельно рассчитывается для женщин в пре- и постменопаузе, у которых пороговые значения различаются.

Мужские онкомаркеры

  • ПСА общий (код 17.101) и ПСА свободный (код 17.102) — простатический специфический антиген, ключевой показатель при обследовании предстательной железы; референсные значения общего ПСА — 0–4 нг/мл. Показатель повышается не только при раке простаты, но и при доброкачественной гиперплазии, простатите, а также после массажа простаты, велосипедной езды или полового акта накануне анализа, поэтому интерпретировать результат должен уролог или онколог — с учётом возраста мужчины и соотношения общей и свободной фракций антигена.

Универсальные онкомаркеры

  • РЭА, раково-эмбриональный антиген (код 17.103) — используется при наблюдении за колоректальным раком, а также раком молочной железы, лёгких, желудка, поджелудочной железы; повышается и при курении, воспалительных заболеваниях кишечника, циррозе печени.

  • АФП, альфа-фетопротеин (код 17.100) — маркёр первичного рака печени и герминогенных опухолей; отдельно применяется в акушерстве для оценки состояния плода при беременности. У пациентов из группы риска по гепатоцеллюлярной карциноме (цирроз печени, хронический гепатит В) рекомендован регулярный контроль показателя дважды в год.

  • СА-19-9 (код 17.106) — маркёр рака поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей; референсные значения — менее 37 Ед/мл. Используется в первую очередь для мониторинга уже выявленной опухоли и оценки эффективности терапии, а не для первичной диагностики на бессимптомной стадии.

  • СА-72-4 (код 17.107) — дополнительный маркёр рака желудка, применяется совместно с РЭА и СА-19-9 для повышения диагностической ценности комплекса.

  • Cyfra 21-1 (код 17.108) — маркёр немелкоклеточного рака лёгкого, используется преимущественно при наблюдении за течением уже диагностированного заболевания и оценке ответа на лечение.

Комплексные программы

Для тех, кому врач рекомендовал сразу оценить несколько показателей, в лаборатории есть готовые панели: «Комплекс онкомаркёров №1 (для мужчин)» (код 42.131) и «Комплекс онкомаркёров №2 (для женщин)» (код 42.133) — оба включают набор наиболее значимых для соответствующего пола показателей и позволяют не назначать каждый анализ по отдельности, а сдать кровь один раз.

Как подготовиться к сдаче крови на онкомаркеры

Общие правила подготовки схожи с подготовкой к большинству биохимических исследований крови. Кровь сдают утром, желательно с 8 до 11–12 часов, строго натощак или спустя 4–6 часов после последнего приёма пищи; разрешена негазированная вода без сахара. За сутки до анализа стоит исключить жирную и тяжёлую пищу, алкоголь и интенсивные физические нагрузки, а за 30 минут до забора крови — курение и эмоциональное перенапряжение. Женщинам маркёр СА-125 нежелательно сдавать во время менструации — в этот период показатель может быть физиологически повышен, особенно при сопутствующем эндометриозе. Для ПСА действует отдельное правило: исследование стоит проводить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты и через несколько дней после велосипедной или конной езды либо активной половой жизни, поскольку механическое воздействие на простату временно повышает уровень антигена и может исказить результат.

Отдельно стоит упомянуть пациентов, принимающих высокие дозы биотина (например, в составе витаминных комплексов для волос и ногтей): биотин способен искажать результаты некоторых иммунохимических тестов, поэтому пробу рекомендуют брать не ранее чем через 8 часов после последнего приёма препарата — об этом стоит заранее предупредить врача или сотрудника лаборатории.

Как трактовать результат: без самодиагностики

Получив бланк с результатом, важно удержаться от соблазна поставить себе диагноз по единственной цифре. Отклонение показателя от референсных значений — повод обратиться к врачу, а не источник для тревожных выводов. Специалист оценивает результат в контексте: возраста, пола, симптомов, сопутствующих заболеваний, данных инструментальных исследований и, что особенно важно при наблюдении за уже выявленной опухолью, — динамики показателя в нескольких последовательных анализах, а не разового значения. Врача интересует не столько сам факт превышения нормы, сколько то, насколько быстро растёт показатель, снижается ли он на фоне лечения и совпадает ли эта динамика с данными визуализирующих методов.

Кратковременное повышение на фоне простуды, воспаления или физиологических процессов почти никогда не требует немедленных агрессивных действий, но требует контроля и консультации профильного специалиста — онколога, гинеколога, уролога или гастроэнтеролога, в зависимости от того, какой именно маркёр повышен. Стоит помнить и о том, что результаты, полученные в разных лабораториях на разном оборудовании, могут незначительно отличаться: при отслеживании динамики желательно по возможности сдавать анализы в одной и той же лаборатории одним и тем же методом.

Комментарий эксперта

Онколог-маммолог клиники экспертной медицины «Медгород» Афанасьева Алла Леонидовна подчёркивает, что при обследовании молочных желёз онкомаркеры никогда не заменяют очный осмотр и инструментальную диагностику. По её словам, СА-15-3 не предназначен для того, чтобы «поймать» опухоль на ранней стадии: у значительной части пациенток с начальными формами рака молочной железы этот показатель остаётся в пределах нормы, тогда как основную диагностическую роль играют маммография, УЗИ молочных желёз и, при необходимости, биопсия с гистологическим исследованием. Онкомаркер в этой связке выполняет вспомогательную функцию — помогает оценивать динамику уже подтверждённого процесса и реакцию опухоли на лечение, а не подменяет собой первичную диагностику.

Врач также напоминает, что регулярный осмотр у маммолога и самообследование груди остаются даже более значимым инструментом ранней диагностики, чем разовая сдача анализа крови, и рекомендует не откладывать визит к специалисту при обнаружении любых изменений в молочной железе — уплотнения, асимметрии, выделений из соска, изменений кожи — независимо от того, какими окажутся результаты лабораторных тестов. По мнению Афанасьевой А.Л., оптимальная тактика для женщины без жалоб — не самостоятельный подбор онкомаркеров, а плановый визит к онкологу-маммологу с осмотром и, при показаниях, инструментальным обследованием; онкомаркеры при такой тактике подключаются уже по решению врача, если для этого есть конкретные основания.

Частые вопросы

Можно ли по одному онкомаркеру исключить рак?

Нет. Нормальный результат снижает вероятность некоторых заболеваний, но не исключает их полностью, а повышенный — далеко не всегда говорит об онкологии. Диагноз ставится по совокупности данных осмотра, инструментальных исследований и, при необходимости, биопсии.

Нужно ли сдавать онкомаркеры без симптомов, просто для профилактики?

В большинстве случаев для здорового человека без факторов риска это не даёт клинически значимой пользы и может привести к ложноположительным результатам. Исключение — прицельные рекомендации врача с учётом возраста, пола и анамнеза, например контроль ПСА у мужчин старшего возраста.

Как часто нужно пересдавать онкомаркер, если он уже используется для наблюдения?

Периодичность определяет лечащий врач исходя из диагноза, стадии заболевания, метода лечения и динамики предыдущих результатов — единой универсальной схемы не существует.

Может ли онкомаркер быть повышен у полностью здорового человека?

Да, физиологическое или временное повышение возможно при беременности, менструации, воспалении, простуде, доброкачественных заболеваниях печени и почек. Именно поэтому результат всегда интерпретируют вместе с врачом.

Где сдать анализы на онкомаркеры?

Все перечисленные в статье исследования, а также другие онкомаркеры и профильные комплексные программы, можно сдать в медицинских офисах лаборатории «ДНКОМ» в Москве и других городах присутствия — без предварительной записи и очередей, а также с выездом медсестры на дом. Результаты большинства тестов на онкомаркеры готовы в течение одного дня и доступны в личном кабинете на сайте dnkom.ru. Полный перечень исследований, актуальные цены и правила подготовки к каждому конкретному тесту можно посмотреть в разделе «Онкомаркеры» каталога анализов.

Заключение

Онкомаркеры — не универсальный «детектор рака» и не повод для самостоятельной диагностики, а точный инструмент в руках врача, который использует его для конкретных задач: подтверждения диагноза в сочетании с другими методами, наблюдения за динамикой уже выявленной опухоли, оценки эффективности лечения и контроля в группах повышенного риска. Сдавать такие анализы «на всякий случай» без показаний обычно не имеет клинического смысла и может стать источником необоснованной тревоги и лишних обследований. Если у вас есть симптомы, которые вызывают беспокойство, отягощённая наследственность или хроническое заболевание из группы риска — правильный первый шаг не лаборатория, а консультация врача, который поможет определить, какое именно обследование нужно именно вам.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации «Рак яичников. Рак маточной трубы. Первичный рак брюшины» / Ассоциация онкологов России. — М., 2020.

  2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком ободочной кишки / Ассоциация онкологов России. — М., 2014.

  3. Клинические рекомендации по лечению злокачественных опухолей / Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — М. (актуальное издание).

  4. Sturgeon C.M., Duffy M.J., Stenman U.H., Lilja H., Brünner N., Chan D.W. et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines for Use of Tumor Markers in Testicular, Prostate, Colorectal, Breast, and Ovarian Cancers // Clinical Chemistry. — 2008. — Vol. 54, № 12. — P. e11–e79.

  5. Moore R.G., McMeekin D.S., Brown A.K., DiSilvestro P., Miller M.C., Allard W.J. et al. A novel multiple marker bioassay utilizing HE4 and CA125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass // Gynecologic Oncology. — 2009. — Vol. 112, № 1. — P. 40–46.

  6. Каталог лабораторных исследований «Онкомаркеры» // Лаборатория ДНКОМ [Электронный ресурс]. — URL: https://dnkom.ru/analizy-i-tseny/onkomarker/