Узлы щитовидной железы: опасны ли они и как часто делать УЗИ

Узлы щитовидной железы — одна из самых частых находок на УЗИ шеи. По данным эпидемиологических исследований, при целенаправленном ультразвуковом обследовании узловые образования обнаруживаются у 20–70% взрослых людей, причём с возрастом частота находки растёт, а у женщин узлы встречаются в 3–4 раза чаще, чем у мужчин. Для большинства пациентов сам факт «у меня нашли узел» звучит тревожно, хотя в подавляющем большинстве случаев речь идёт о доброкачественном и клинически незначимом образовании. Тем не менее, разобраться, когда узел действительно требует внимания, какие обследования нужны и с какой периодичностью повторять УЗИ, важно каждому, кому поставили такой диагноз.

Что такое узел щитовидной железы

Узел — это локальное образование в ткани железы, которое по структуре, плотности или эхогенности отличается от окружающей паренхимы и визуализируется на УЗИ как отдельная структура. Узлы бывают единичными и множественными, кистозными (заполненными жидкостью), солидными (плотными) и смешанными. Само по себе наличие узла — это не диагноз и не заболевание, а ультразвуковой феномен, который может быть проявлением самых разных процессов: от банального коллоидного узлового зоба до, значительно реже, злокачественной опухоли.

Важно понимать разницу между узлом, который случайно обнаружен на УЗИ (так называемая инциденталома), и узлом, который пальпируется врачом или замечен самим пациентом как видимое или ощутимое уплотнение на шее. Пальпируемые узлы обычно крупнее 1 см и требуют более пристального внимания, хотя сама по себе пальпируемость не говорит о злокачественности.

Почему возникают узлы щитовидной железы

Причины формирования узлов разнообразны, и в большинстве случаев точно установить единственный триггер невозможно. К основным факторам относят:

• дефицит йода — в регионах с недостаточным потреблением йода узловой и многоузловой зоб встречается значительно чаще;
• возраст — вероятность обнаружения узла увеличивается практически линейно с годами;
• пол — у женщин узлы диагностируют существенно чаще, что связывают с влиянием эстрогенов на ткань железы;
• наследственную предрасположенность — семейные случаи узлового зоба и рака щитовидной железы встречаются нередко;
• аутоиммунные процессы — хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) часто сопровождается формированием узлов;
• воздействие ионизирующего излучения, особенно в детском и подростковом возрасте, — доказанный фактор риска рака щитовидной железы;
• курение и некоторые метаболические нарушения, включая инсулинорезистентность и ожирение.

Насколько опасны узлы: доброкачественные и злокачественные образования

Главный вопрос, который волнует пациентов, — вероятность онкологического процесса. Статистика здесь достаточно обнадёживающая: злокачественными оказываются, по разным данным, от 5 до 10% всех узлов щитовидной железы, то есть подавляющее большинство образований — доброкачественные. Чаще всего это коллоидный узловой зоб, фолликулярная аденома или узловая форма аутоиммунного тиреоидита.

Тем не менее сама по себе низкая статистическая вероятность не отменяет необходимости индивидуальной оценки каждого узла. Для этого врачи используют ультразвуковую классификацию по системе TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), которая учитывает эхогенность узла, его структуру (солидная, кистозная или смешанная), форму, контуры, наличие микрокальцинатов и то, «выше он, чем шире» на срезе (ориентация). По совокупности признаков узлу присваивают категорию от TI-RADS 2 (доброкачественный) до TI-RADS 5 (высокоподозрительный на злокачественность), и уже от категории зависит, нужна ли биопсия и как часто повторять УЗИ.

Признаки, которые повышают ультразвуковую подозрительность узла:

• выраженная гипоэхогенность (узел заметно темнее окружающей ткани);
• неровные, нечёткие или «изъеденные» контуры;
• микрокальцинаты внутри узла;
• узел «выше, чем шире» (вертикальная ориентация на поперечном срезе);
• признаки прорастания за пределы капсулы железы;
• увеличенные лимфоузлы шеи с подозрительной структурой.

Ни один из этих признаков по отдельности не является стопроцентным доказательством злокачественности, но их сочетание — весомый повод для тонкоигольной биопсии.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Небольшие узлы чаще всего никак не проявляют себя, и человек узнаёт о них случайно — на плановом УЗИ или диспансеризации. Однако есть симптомы, которые требуют более срочной консультации эндокринолога:

• быстрый рост образования на шее за короткий срок;
• ощущение кома в горле, затруднение глотания;
• осиплость или изменение голоса без простудных явлений;
• плотность и неподвижность узла при пальпации;
• увеличенные лимфатические узлы на шее рядом с щитовидной железой;
• симптомы избытка или недостатка гормонов щитовидной железы — сердцебиение, потливость, тремор, необъяснимое похудение или, напротив, слабость, отёчность, прибавка веса, зябкость.

Отдельно стоит учитывать факторы риска: облучение области шеи в анамнезе, семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН), быстрый рост узла у молодых пациентов.

Диагностика: осмотр, УЗИ, лабораторные анализы и биопсия

Ультразвуковое исследование и классификация TI-RADS

УЗИ — основной и наиболее информативный метод первичной оценки узлов щитовидной железы. Оно безопасно, не связано с лучевой нагрузкой и позволяет не только выявить узел, но и подробно описать его структуру, размеры, а также состояние окружающих лимфатических узлов. Именно результат УЗИ по системе TI-RADS определяет дальнейшую тактику — наблюдение, повторное исследование через определённый срок или направление на биопсию.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Если по результатам УЗИ узел отнесён к категории с высоким или средним риском злокачественности либо превышает пороговый размер для своей категории, врач направляет пациента на тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем. Это малотравматичная процедура, при которой тонкой иглой берётся образец клеток из узла для цитологического исследования. Результат классифицируется по системе Bethesda — от доброкачественного до злокачественного или неопределённого заключения, и именно он в конечном счёте определяет, нужно ли хирургическое лечение.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы не выявляют узел как таковой (это задача УЗИ), но необходимы для оценки функции щитовидной железы, поиска аутоиммунного процесса и, в отдельных случаях, для скрининга медуллярного рака. Разберём подробнее, зачем нужен каждый показатель.

Как часто делать УЗИ щитовидной железы при выявленном узле

Периодичность контрольного УЗИ — вопрос строго индивидуальный и зависит от категории TI-RADS, размера узла, результатов биопсии (если она проводилась) и общей клинической картины. Общие ориентиры, которых придерживаются эндокринологи, выглядят следующим образом.

• TI-RADS 2 (доброкачественный, например простая киста). Специального динамического наблюдения обычно не требуется; контрольное УЗИ можно делать раз в 2–3 года или по клиническим показаниям.
• TI-RADS 3 (низкая подозрительность). При размере узла менее 1,5 см биопсия не показана, но рекомендуется контрольное УЗИ через 12–24 месяца для оценки динамики роста. При размере от 1,5 см и более обычно рекомендуют биопсию.
• TI-RADS 4 (умеренная подозрительность). Биопсия показана при размере узла от 1 см. Если биопсия не выполнялась (узел меньше порога) или показала доброкачественный результат, контроль УЗИ проводят через 12 месяцев, затем — раз в 1–2 года.
• TI-RADS 5 (высокая подозрительность). Биопсия рекомендуется уже при размере от 0,5–1 см. При доброкачественном результате биопсии контрольное УЗИ выполняют чаще — например, через 6–12 месяцев, а затем ежегодно в течение нескольких лет, поскольку у образований этой категории выше остаточный риск ложноотрицательного результата цитологии.
• Множественные узлы. Тактика определяется индивидуально: обычно контролируют узел (или несколько узлов) с наиболее подозрительными ультразвуковыми признаками, а не все образования одновременно.
• После операции на щитовидной железе или при подтверждённом раке щитовидной железы график контрольных УЗИ и анализов устанавливает оперировавший врач и/или онколог-эндокринолог, обычно значительно чаще — от одного раза в 3–6 месяцев в первые годы наблюдения.
• При планировании беременности и во время беременности узлы также требуют оценки функции щитовидной железы и, при наличии показаний, УЗИ-контроля, поскольку гормональный фон беременности может влиять на рост узловых образований.

Важно подчеркнуть: конкретный интервал наблюдения назначает врач по результатам осмотра, УЗИ-протокола и, при необходимости, биопсии — приведённые сроки являются лишь общими ориентирами, а не универсальной инструкцией для самостоятельного применения.

«Многие пациенты боятся самого слова «узел» и ожидают немедленного хирургического решения, — комментирует Гогина Елена Дмитриевна, врач-эндокринолог клиники экспертной медицины «Медгород», кандидат медицинских наук. — На практике абсолютное большинство узлов щитовидной железы благополучно наблюдаются годами без какого-либо вмешательства. Задача врача — не пропустить те немногие случаи, которые действительно требуют биопсии или операции, и при этом не подвергать пациента избыточным процедурам там, где в этом нет необходимости. Именно поэтому так важны чёткие протоколы УЗИ-классификации и регулярный, но обоснованный лабораторный контроль функции железы».

Какие анализы рекомендуют сдать при узлах щитовидной железы

Ниже — базовый перечень лабораторных исследований, которые чаще всего назначают при обследовании по поводу узлов щитовидной железы. Все исследования можно сдать в лаборатории ДНКОМ — точный состав обследования в каждом случае определяет лечащий врач.

Полный и актуальный перечень исследований, а также цены и условия подготовки можно посмотреть в разделе «Анализы на Щитовидную железу» на сайте dnkom.ru. Обращаем внимание: кровь на гормоны щитовидной железы рекомендуется сдавать утром, натощак, желательно в период с 8 до 12 часов — в это время секреция ТТГ наиболее стабильна.

Что делать, если у вас нашли узел

1. Не паникуйте. Само по себе обнаружение узла — не диагноз, а повод для дальнейшего обследования.
2. Обратитесь к эндокринологу для очной консультации, пальпации щитовидной железы и оценки клинической картины.
3. Пройдите УЗИ щитовидной железы с описанием по системе TI-RADS, если это не было сделано ранее.
4. Сдайте анализы, рекомендованные врачом, — как минимум ТТГ, при необходимости — расширенную панель.
5. При показаниях пройдите тонкоигольную биопсию — это единственный способ достоверно исключить злокачественный процесс при подозрительных узлах.
6. Соблюдайте график контрольных УЗИ, который определит врач с учётом категории TI-RADS и динамики размеров узла.

Профилактика и снижение факторов риска

Полностью исключить вероятность появления узлов невозможно, однако можно снизить некоторые факторы риска:

• обеспечивать достаточное поступление йода с пищей (морская рыба, морепродукты, йодированная соль) — по согласованию с врачом, особенно при уже диагностированной патологии щитовидной железы;
• отказаться от курения;
• контролировать массу тела и метаболические показатели;
• избегать необоснованного облучения области шеи;
• при семейном анамнезе рака щитовидной железы — регулярно наблюдаться у эндокринолога и обсудить целесообразность генетического консультирования;
• проходить профилактическое УЗИ щитовидной железы после 35–40 лет, особенно женщинам, даже при отсутствии жалоб.

FAQ: часто задаваемые вопросы об узлах щитовидной железы

Можно ли греть шею или делать физиопроцедуры при узле щитовидной железы?

Тепловые и физиопроцедуры на область шеи при невыясненной природе узла обычно не рекомендуются до консультации эндокринолога — решение принимается индивидуально с учётом результатов УЗИ и биопсии.

Растут ли узлы щитовидной железы со временем?

Часть узлов действительно медленно увеличивается в размерах, часть остаётся стабильной годами, а некоторые (особенно кистозные) могут даже уменьшаться. Именно поэтому важно динамическое наблюдение с повторным УЗИ.

Нужно ли удалять узел, если он доброкачественный?

Как правило, нет. Доброкачественные узлы, не нарушающие функцию железы и не вызывающие сдавления соседних структур, обычно наблюдаются, а не оперируются. Показаниями к операции чаще становятся большие размеры с косметическим или компрессионным эффектом, подтверждённая злокачественность или подозрительный результат биопсии.

Влияют ли узлы на возможность забеременеть?

Сам узел, как правило, не влияет на фертильность напрямую, однако важно оценить функцию щитовидной железы: как выраженный гипотиреоз, так и тиреотоксикоз могут отражаться на репродуктивном здоровье, поэтому при планировании беременности стоит заранее проверить уровень ТТГ.

Можно ли обойтись без УЗИ и просто сдать анализы?

Нет, лабораторные анализы оценивают только гормональную функцию железы, но не позволяют увидеть структуру узла и оценить риск злокачественности — для этого необходимо УЗИ, а при показаниях — биопсия.

Передаются ли узлы щитовидной железы по наследству?

Прямая наследственная передача типична скорее для отдельных синдромов (например, синдромов множественной эндокринной неоплазии, связанных с медуллярным раком), но склонность к формированию узлового зоба в целом действительно чаще встречается у кровных родственников.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Узловой зоб» / Российская ассоциация эндокринологов.
2. Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы» / Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация онкологов России.
3. Haugen B. R. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid.
4. Tessler F. N. et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee // Journal of the American College of Radiology.
5. Gharib H. et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules // Endocrine Practice.
6. Materials of the European Thyroid Association (ETA) Guidelines on thyroid nodule diagnostics.
7. Материалы и справочные данные лаборатории ДНКОМ.