Трещинки в уголках губ знакомы, пожалуй, каждому. Они появляются внезапно, доставляют массу неудобств при разговоре, еде и улыбке, а через неделю-другую заживают — казалось бы, навсегда. Но у части людей эта неприятность возвращается с завидной регулярностью: только зажило одно место, как трещина открывается снова, иногда на том же самом участке. Если заеды (в медицине это состояние называют ангулярным хейлитом или ангулярным стоматитом) появляются чаще нескольких раз в год, стоит задуматься не о косметике для губ, а о состоянии организма изнутри. Очень часто в основе рецидивирующих заед лежит скрытый дефицит железа и витаминов группы В — то есть проблема, которую невозможно решить одной лишь гигиенической помадой.

Что такое заеды и почему они не проходят просто так

Ангулярный хейлит — это воспаление кожи и слизистой оболочки в углах рта. Внешне это трещина, часто с покраснением, мокнутием, корочкой или белесым налетом вокруг. Заеда причиняет боль при открывании рта, жжение при контакте с кислой или соленой пищей, а иногда кровоточит при более широкой улыбке.

Механизм появления заед всегда комбинированный. Сначала возникает предрасполагающий фактор — сухость кожи, привычка облизывать губы, неправильный прикус, плохо подобранные зубные протезы, из-за которых в уголках рта скапливается слюна и создается постоянно влажная, теплая среда. Затем в эту ослабленную зону проникает инфекция: чаще всего это грибок рода Candida, реже — золотистый стафилококк или их сочетание. Именно поэтому местное лечение противогрибковыми или антибактериальными мазями часто дает лишь временный эффект: трещина заживает, но при первой же провокации — на холоде, при простуде, после стресса — открывается снова.

Ключевой вопрос в том, почему кожа и слизистая в принципе оказываются настолько уязвимыми, что банальная сухость на ветру или привычка облизывать губы приводит к трещине с инфицированием. И здесь на первый план выходит состояние эпителия — а оно напрямую зависит от того, достаточно ли организму железа, витаминов группы В, цинка и других нутриентов, необходимых для регенерации кожи и слизистых.

Почему именно железо так важно для уголков рта

Дефицит железа — одна из самых частых и при этом самых недооцененных причин упорных, рецидивирующих заед, особенно у женщин репродуктивного возраста, вегетарианцев и людей с хроническими кровопотерями (обильные менструации, эрозии желудочно-кишечного тракта, донорство крови).

Железо участвует не только в переносе кислорода гемоглобином. Оно входит в состав множества ферментов, которые отвечают за деление клеток и синтез коллагена — то есть за скорость обновления эпителия. Слизистая оболочка полости рта и кожа в уголках губ обновляются особенно быстро, поэтому именно эти зоны одними из первых реагируют на нехватку железа. При железодефиците эпителий становится тоньше, менее эластичным, хуже сопротивляется механическим микротравмам и легче колонизируется грибковой флорой.

Важный нюанс: явная анемия с низким гемоглобином — это уже поздняя, «финальная» стадия железодефицита. Задолго до снижения гемоглобина падают запасы железа, которые отражает показатель ферритина. Именно скрытый, латентный дефицит железа — когда гемоглобин еще в норме, а ферритин уже снижен — чаще всего и объясняет ситуацию, когда человек «вроде бы здоров по общему анализу крови», а заеды продолжают появляться. Поэтому при повторяющихся трещинах в уголках рта смотреть нужно не только на гемоглобин, но обязательно и на ферритин, а в сложных случаях — на весь железный профиль: сывороточное железо, общую и латентную железосвязывающую способность, трансферрин и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Витамины группы В: рибофлавин, В6, В9, В12

Помимо железа, ангулярный хейлит — это один из классических клинических признаков дефицита витаминов группы В, который врачи изучают еще на студенческой скамье.

  • Витамин В2 (рибофлавин). Дефицит именно этого витамина считается наиболее специфичной причиной заед среди всей группы В. Рибофлавин необходим для целостности слизистых оболочек, участвует в клеточном дыхании и работе антиоксидантных ферментов. При его нехватке типично сочетание заед с покраснением и жжением языка, чувствительностью глаз к свету и себорейным шелушением кожи вокруг носа и ушей.

  • Витамин В6 (пиридоксин). Участвует в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов, а его дефицит также нередко проявляется хейлитом, глосситом (воспалением языка) и себорейным дерматитом.

  • Витамин В9 (фолиевая кислота) и В12 (цианокобаламин). Оба этих витамина необходимы для деления клеток, в том числе клеток эпителия и клеток крови. Их дефицит замедляет обновление слизистой рта, делает ее более уязвимой и часто сопровождается уже упомянутой анемией — но особого вида, при которой эритроциты крупнее нормы (макроцитарная анемия). Нередко дефицит В12 встречается у людей, длительно принимающих препараты для снижения кислотности желудка, у пациентов после операций на желудке, а также у тех, кто придерживается веганского питания без дополнительного приема этого витамина.

Важно, что дефициты железа и витаминов группы В нередко идут рука об руку: если человек питается однообразно, ограничивает мясные продукты, придерживается строгих диет для похудения или страдает заболеванием кишечника, нарушающим всасывание, страдают сразу несколько показателей одновременно. Именно поэтому при рецидивирующих заедах разумно проверять не один витамин, а сразу комплекс показателей.

Причем здесь цинк и другие микроэлементы

Отдельного внимания заслуживает цинк. Он участвует более чем в трехстах ферментативных реакциях организма, отвечает за синтез белка, деление клеток и заживление ран. Дефицит цинка напрямую связан с медленным заживлением повреждений кожи, склонностью к трещинам вокруг рта и в области носогубного треугольника, а также с сухостью и шелушением кожи в целом. У людей с хроническими заболеваниями кишечника, вегетарианцев и любителей строгих диет уровень цинка часто оказывается сниженным, даже если явных симптомов авитаминоза не видно.

Также определенную роль может играть недостаток витамина А, который отвечает за состояние эпителиальных тканей, и общий белковый дефицит — если организму не хватает строительного материала, регенерация любых поврежденных тканей замедляется в принципе, независимо от локализации.

Не только дефициты: другие причины, которые важно исключить

Чтобы не свести всю картину только к нехватке нутриентов, стоит перечислить и другие частые причины рецидивирующих заед, которые нередко сочетаются с дефицитами и усугубляют ситуацию:

  • Сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена. Повышенный уровень глюкозы создает благоприятную среду для роста грибковой флоры и одновременно ухудшает регенерацию тканей.

  • Хронический кандидоз слизистых. Может быть как следствием дефицитов и сниженного иммунитета, так и самостоятельной причиной, особенно после длительного приема антибиотиков.

  • Проблемы прикуса и зубных протезов. Избыточная слюна в уголках рта из-за неправильного смыкания челюстей — механический фактор, который сложно устранить без стоматолога и ортодонта.

  • Атопический дерматит и другие кожные заболевания. Иногда заеды — лишь одно из проявлений более широкого хронического кожного процесса.

  • Дефицит витамина D. Хотя прямой связи с заедами меньше, чем у витаминов группы В, витамин D участвует в иммунной регуляции и барьерной функции кожи, поэтому его уровень тоже стоит держать в поле зрения при частых рецидивах.

Кто чаще всего сталкивается с дефицитными заедами

Есть несколько групп людей, у которых риск столкнуться именно с «дефицитными» заедами выше среднего. Во-первых, это женщины репродуктивного возраста с обильными или длительными менструациями: регулярная кровопотеря постепенно истощает запасы железа, даже если рацион в целом сбалансирован. Во-вторых, это люди, придерживающиеся вегетарианского, веганского питания или строгих ограничительных диет: в растительной пище железо и цинк усваиваются хуже, а витамин В12 в чистом виде вообще не встречается в продуктах растительного происхождения. В-третьих, в группе риска находятся пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта — гастритом с пониженной кислотностью, целиакией, воспалительными заболеваниями кишечника, а также люди, перенесшие операции на желудке или кишечнике: у них нарушается всасывание железа и витаминов независимо от того, что человек ест. Наконец, в эту же группу попадают беременные и кормящие женщины, у которых потребность в железе и витаминах группы В существенно возрастает, а также пожилые люди, у которых снижается кислотность желудочного сока, необходимая для усвоения витамина В12.

Отдельно стоит упомянуть спортсменов, особенно занимающихся видами спорта на выносливость: интенсивные тренировки увеличивают расход железа и повышают риск так называемой спортивной анемии, одним из малозаметных проявлений которой тоже могут быть упорные заеды и трещины на губах.

Когда стоит обратиться к врачу и сдать анализы

Единичный эпизод заеды на фоне ветреной погоды или простуды обычно не требует обследования — достаточно гигиенической помады и заживляющего крема. Но обратиться к врачу (терапевту, дерматологу или стоматологу) и пройти лабораторную диагностику стоит, если:

  • заеды появляются чаще двух-трех раз за полгода;

  • трещина заживает медленно, дольше полутора-двух недель;

  • параллельно есть повышенная утомляемость, слабость, головокружения;

  • беспокоят ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;

  • есть жжение языка, его покраснение или сглаженность сосочков;

  • вы придерживаетесь вегетарианского или веганского питания, строгой диеты;

  • у женщин — обильные менструации.

Какие анализы стоит сдать: рекомендации лаборатории ДНКОМ

Для того чтобы разобраться в истинной причине рецидивирующих заед, врач обычно назначает не один изолированный анализ, а комплекс показателей, отражающих запасы железа, статус витаминов группы В и микроэлементный обмен. В лаборатории ДНКОМ для такой диагностики можно ориентироваться на следующие исследования:

  • 99.033 «Три маркера железодефицита» — быстрый скрининговый комплекс для оценки обмена железа.

  • 14.145 Сывороточное железо — концентрация железа, циркулирующего в крови в связанном с трансферрином виде.

  • 14.149 Ферритин — главный показатель запасов железа в организме, снижается раньше, чем падает гемоглобин.

  • 14.146 Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и 14.183 Латентная железосвязывающая способность (ЛЖСС) — дополняют картину при подозрении на скрытый дефицит железа.

  • 14.177 Трансферрин и 14.153 Коэффициент насыщения трансферрина железом — используются для более точной дифференциальной диагностики анемий.

  • 18.100 Общий анализ крови (5-diff) или расширенный вариант 18.104 Общий анализ крови с лейкоформулой (5-diff), микроскопия, СОЭ + фотофиксация препарата при выявлении патологии — базовая оценка гемоглобина, эритроцитов и их среднего объема.

  • 18.117 Расширенное исследование ретикулоцитов — помогает оценить, насколько активно костный мозг реагирует на дефицит и начатое лечение.

  • 14.148 Витамин В12 (цианокобаламин) и 14.181 Витамин В9 (фолиевая кислота) — ключевые показатели при подозрении на дефицит, вызывающий макроцитарную анемию и хейлит.

  • 35.113 Витамины группы В (комплексное исследование) — включает витамин В1, В2 (рибофлавин), В3, В5, В6, В9 и В12 в одном исследовании, что особенно удобно при неспецифичной клинической картине.

  • 35.115 Витамины группы В (расширенный профиль) — более детальный вариант того же исследования с дополнительными формами витаминов В3 и В6.

  • 35.102 Витамин D (25-ОН) — для оценки общего иммунного и барьерного статуса кожи и слизистых.

  • 14.100 Общий белок и 14.147 С-реактивный белок (СРБ) — помогают исключить хроническое воспаление и оценить общий белковый статус.

  • 99.017 «Макро- и микроэлементы. 4 основных показателя» — комплексная оценка ключевых минералов, включая цинк, при подозрении на их дефицит.

  • 99.022 «Витамины и минералы для красоты кожи, волос и ногтей» — расширенный комплекс, полезный при сочетании заед с ломкостью ногтей и выпадением волос.

  • 99.003 «Дефицит витаминов и микроэлементов» — максимально широкий скрининговый комплекс для тех, кто хочет получить общую картину состояния организма за одно посещение.

  • 42.108 «Биохимия развернутая» — для оценки функции печени, почек и общего обмена веществ, которые тоже влияют на усвоение нутриентов.

Оптимальную комбинацию анализов и объем обследования лучше согласовать с лечащим врачом: он оценит клиническую картину, историю питания и сопутствующие жалобы и подберет минимально достаточный, но информативный набор исследований, актуальный именно для вашей ситуации.

Что делать, если дефицит подтвердился

Если по результатам анализов действительно выявлен дефицит железа, витаминов группы В или цинка, самостоятельный бесконтрольный прием высоких доз добавок — не лучшая стратегия. Дозировка и форма препарата (например, разные соли железа переносятся и усваиваются по-разному) должны подбираться врачом с учетом степени дефицита, сопутствующих заболеваний и, при необходимости, причины, которая привела к нехватке нутриента: это может быть как banальная особенность питания, так и скрытая кровопотеря или нарушение всасывания в кишечнике, требующее отдельного обследования у гастроэнтеролога.

Параллельно с приемом препаратов, назначенных врачом, стоит скорректировать рацион: включить в него красное мясо, печень, яйца, бобовые, зеленые листовые овощи, орехи, цельнозерновые продукты и молочные продукты — источники железа, витаминов группы В и цинка. Местно на область заед применяют заживляющие и, при подтвержденной грибковой природе, противогрибковые средства — но именно как вспомогательную меру, а не основное лечение.

Профилактика рецидивов

Чтобы заеды не возвращались снова и снова, стоит придерживаться нескольких простых принципов:

  • не пренебрегать регулярной, хотя бы раз в год, проверкой базовых показателей крови, особенно при факторах риска (диета, менструации, хронические заболевания ЖКТ);

  • ухаживать за губами в холодное время года гигиенической помадой с защитными компонентами;

  • отказаться от привычки облизывать губы — она усиливает сухость, а не устраняет ее;

  • своевременно посещать стоматолога для оценки прикуса и состояния протезов;

  • при подтвержденном дефиците не прерывать курс лечения раньше срока, рекомендованного врачом, — уровень ферритина и витаминов восстанавливается медленнее, чем исчезают внешние симптомы.

FAQ

Заеды заразны?

Сами по себе трещины в уголках рта не заразны, однако если их причиной стал грибок Candida или бактериальная инфекция, теоретически возможна передача через общую посуду, полотенца или поцелуи при активном воспалении. Тем не менее в большинстве случаев ключевую роль играет не контакт с носителем, а собственная предрасположенность кожи и слизистых, ослабленных дефицитом нутриентов.

Можно ли вылечить заеды только мазью, не сдавая анализы?

Местные средства снимают симптомы и ускоряют заживление конкретного эпизода, но, если в основе лежит железодефицит или нехватка витаминов группы В, без коррекции этих показателей трещины будут появляться снова. Если заеды повторяются чаще нескольких раз в год, обследование действительно оправдано.

Какой анализ крови в первую очередь показывает дефицит железа?

Наиболее чувствительный и ранний маркер — ферритин, который отражает запасы железа в организме. Уровень гемоглобина снижается значительно позже, поэтому нормальный общий анализ крови не исключает скрытый железодефицит.

Может ли из-за заед быть проблема не с витаминами, а с зубами?

Да, неправильный прикус, отсутствие зубов или плохо подобранные протезы приводят к тому, что уголки рта постоянно смачиваются слюной, — это самостоятельный механический фактор, который стоит обсудить со стоматологом параллельно с лабораторной диагностикой.

Нужно ли сдавать анализы натощак?

Большинство биохимических показателей, включая железо, ферритин и витамины группы В, рекомендуется сдавать утром натощак, после как минимум 8 часов голодания, — это повышает точность результата.

Как часто нужно проверять уровень железа и витаминов при склонности к дефицитам?

При подтвержденном дефиците контрольный анализ обычно назначают через 4–8 недель после начала коррекции, а при отсутствии жалоб профилактическую проверку разумно повторять раз в год, особенно людям из групп риска.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у взрослых. Национальное гематологическое общество, Российское общество онкогематологов.

  2. Рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению дефицита витамина D у взрослых.

  3. World Health Organization. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers.

  4. Federation of American Societies for Experimental Biology. Riboflavin (Vitamin B2) — biochemical functions and clinical deficiency states.

  5. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Zinc — Fact Sheet for Health Professionals.

  6. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Vitamin B12 — Fact Sheet for Health Professionals.

  7. Park K.K., Brodell R.T., Helms S.E. Angular cheilitis, part 1: local etiologies. Cutis.

  8. Park K.K., Brodell R.T., Helms S.E. Angular cheilitis, part 2: nutritional, systemic, and drug-related causes and treatment. Cutis.