Стоит резко встать — темнеет в глазах: почему осенью это происходит чаще

Коротко о главном

• Потемнение в глазах при вставании — признак того, что давление и приток крови к мозгу на несколько секунд не успели подстроиться под смену положения тела.

• Осенью факторов риска больше: перепады температуры, сухой воздух отопительного сезона, недопитие, простуды, возвращение к рабочему ритму и сокращение светового дня.

• Единичный эпизод у здорового человека обычно не опасен, а повторяющиеся эпизоды, обмороки и сердцебиение — повод для обследования.

• Причину помогают найти домашняя проба с измерением давления и анализы: общий анализ крови, ферритин, витамины, глюкоза, гормоны.

Вы сидели за компьютером, встали за чашкой чая — и мир на секунду «выключился»: в глазах потемнело, зашумело в ушах, пришлось схватиться за спинку стула. Через несколько секунд всё прошло, и вы списали случившееся на усталость. Но если это повторяется всё чаще с приходом осени, вам не показалось.

Сосуды, вегетативная нервная система и объём циркулирующей крови осенью работают в непростых условиях, а мы, как назло, меньше пьём, чаще болеем и хуже спим. В статье разберём, что происходит в момент вставания, почему осень усиливает проблему, какие причины важно исключить и какие анализы лаборатории ДНКОМ помогут выяснить, что происходит именно с вами.

Что происходит в организме, когда вы резко встаёте

В положении лёжа и сидя кровь распределена по сосудам относительно равномерно. Стоит встать, и под действием силы тяжести от полулитра до литра крови задерживается в венах ног и в органах брюшной полости. К сердцу возвращается меньше крови, ударный объём снижается, и давление в артериях в первые секунды падает.

Здоровый организм справляется с этим за считаные секунды. Барорецепторы в стенках аорты и сонных артерий улавливают падение давления и сообщают об этом стволу мозга. В ответ симпатическая нервная система сужает сосуды, учащает пульс и усиливает сокращения сердца. Давление возвращается к прежнему уровню, а вы даже не замечаете этого манёвра.

Если реакция запаздывает, на мгновение снижается кровоснабжение мозга и сетчатки. Глаз чувствителен к нехватке притока крови, поэтому появляются «мушки», серая или чёрная пелена, сужение поля зрения. Следом возможны головокружение, шум в ушах, слабость в ногах, холодный пот, тошнота, а при выраженном падении давления — кратковременная потеря сознания [1].

Сбой может произойти на любом звене цепочки: в сосудах слишком мало жидкости, сосуды вялые, нервная система реагирует медленно, мешают лекарства, нарушен сердечный ритм или не хватает гормонов. Поэтому один и тот же симптом бывает и безобидной особенностью организма, и сигналом серьёзной проблемы.

Как называются эти состояния

Врачи объединяют такие жалобы термином «ортостатическая непереносимость» (от греч. orthos — «прямой»). Внутри него выделяют несколько вариантов.

Классическая ортостатическая гипотензия. Диагноз ставят, если в течение трёх минут после вставания систолическое давление снижается не менее чем на 20 мм рт. ст. либо диастолическое — не менее чем на 10 мм рт. ст. [2]. По данным метаанализа, в общей популяции такое состояние выявляют примерно у 6% людей, а среди пожилых оно встречается заметно чаще [4, 5].

Начальная ортостатическая гипотензия. Давление резко падает в первые 15 секунд после вставания и так же быстро восстанавливается. Вариант типичен для подростков, молодых людей и худощавых женщин, особенно при быстром подъёме после долгого сидения или лежания [6].

Отсроченная ортостатическая гипотензия. Давление снижается постепенно, уже после третьей минуты стояния. Чаще встречается в старшем возрасте и при нарушениях вегетативной регуляции [3].

Рефлекторная (вазовагальная) реакция. Возникает при долгом стоянии, в жаре и духоте, при испуге или виде крови: сосуды расширяются, пульс замедляется, давление падает [1].

Синдром постуральной тахикардии (СПТ, POTS). Давление при вставании не падает, но пульс за 10 минут учащается не менее чем на 30 ударов в минуту (у подростков — на 40), а слабость, «туман в голове», сердцебиение и потемнение в глазах сохраняются не менее трёх месяцев [7]. Чаще страдают молодые женщины, нередко после вирусных инфекций.

Отличить эти состояния «на глаз» нельзя, поэтому нужны измерения давления и пульса в разных положениях и осмотр врача. Как провести такую пробу дома — ниже.

Почему осенью это случается чаще

Сразу оговоримся: сезонность лучше изучена для артериального давления в целом, а не для отдельных жалоб на потемнение в глазах. Убедительных данных о том, что именно осенью ортостатические жалобы достигают пика, немного. Зато есть набор хорошо известных факторов, которые совпадают по времени и усиливают друг друга. Их сочетание и объясняет, почему многие замечают проблему с сентября–октября.

1. Перепады температуры и отопительный сезон

Давление зависит от температуры воздуха: на холоде сосуды сужаются и цифры в среднем выше, в тепле сосуды расширяются и цифры ниже. Это подтверждают крупные популяционные исследования во Франции, Китае и других странах, а суточный профиль давления меняется с погодой и возрастом [9–12]. Осенью утро может начинаться при +3 °C, а рабочий день проходить в натопленном офисе при +24 °C. Тонус сосудов за день несколько раз «переключается» между сужением и расширением. В тепле, в горячем душе или сауне кровь в венах ног депонируется охотнее, поэтому при вставании возвращается к сердцу хуже. Сухой воздух в отопительный сезон добавляет потерю жидкости с дыханием и кожей.

2. Скрытое обезвоживание

Прохлада притупляет жажду, а летняя привычка пить много воды быстро забывается. К тому же на холоде работает холодовой диурез: сужение сосудов кожи смещает кровь к центру, и почки отвечают повышенным образованием мочи [13]. Добавьте кофе и чёрный чай, которые осенью мы пьём охотнее воды. В результате объём циркулирующей крови становится чуть меньше нужного, и при вставании организму не хватает «материала» для быстрой стабилизации давления. Физиологические исследования показывают, что даже умеренная дегидратация снижает ортостатическую устойчивость.

3. Сезон ОРВИ, гриппа и постинфекционной слабости

Температура, потливость, плохой аппетит и скромный питьевой режим во время болезни уменьшают объём крови. Картину дополняют лекарства: антигистаминные первого поколения вызывают сонливость и могут усиливать ортостатические реакции, а комбинированные порошки содержат компоненты, влияющие на давление и пульс. Отдельная тема — постинфекционная вегетативная дисфункция: после вирусных инфекций, включая COVID-19, описаны случаи ортостатической непереносимости и СПТ [19]. Если слабость и потемнение в глазах тянутся после болезни дольше двух–трёх недель, это повод для проверки, а не для терпения.

4. Возвращение из лета: препараты, нагрузки и сон

Летом в жару давление у многих снижается, и врачи нередко уменьшают дозы гипотензивных препаратов. К осени потребность в терапии меняется снова, а снижение давления при вставании — одно из самых частых нежелательных явлений таких лекарств [21, 22]. Правило одно: не менять дозы самостоятельно, а обсудить сезонную коррекцию с терапевтом или кардиологом. Заодно сентябрь — время «с понедельника начинаю»: жёсткие диеты, тренировки после долгого перерыва, ранние подъёмы, недосып и рабочий стресс. Всё это нагружает вегетативную нервную систему и нередко сопровождается потерей веса и дефицитом железа.

5. Меньше света — больше дефицитов

С сентября световой день сокращается, а в средних широтах с октября по март солнце стоит так низко, что кожа почти не вырабатывает витамин D. Его уровень к концу лета обычно максимален, потом начинает снижаться и достигает дна к концу зимы, поэтому осень — удобное время проверить запас [16, 17]. Прямая причинная связь дефицита витамина D с ортостатической гипотензией не доказана, но дефицит сопровождается мышечной слабостью, утомляемостью и сниженным настроением, а значит, ухудшает переносимость вертикального положения. К осени нередко проявляются и другие дефициты — железа, витамина B12, фолатов, магния — как след летних диет, нагрузок и потерь с потом [14, 15].

6. Погода и метеозависимость

Перепады атмосферного давления, влажности и геомагнитной активности часто называют виновниками потемнения в глазах. Данные противоречивы: у одних людей связь с погодой прослеживается, у других нет. Разумнее считать погоду «спусковым крючком» уже существующей уязвимости, а не самостоятельной причиной. Если симптом появляется регулярно, искать нужно основную причину, а не оправдание в циклоне.

Не только сезон: что ещё может стоять за симптомом

Осень лишь проявляет проблему, которая нередко существовала и раньше. Врачи в первую очередь исключают следующее.

• Анемия и дефицит железа. Снижение гемоглобина уменьшает доставку кислорода, а истощённые запасы железа дают слабость и сердцебиение ещё до падения гемоглобина. Риск выше у женщин с обильными менструациями, вегетарианцев, доноров [14].

• Лекарства. Гипотензивные и мочегонные препараты, альфа-адреноблокаторы (при аденоме простаты), нитраты, антидепрессанты, антипсихотики, препараты при болезни Паркинсона, ингибиторы SGLT2 [3, 21].

• Эндокринные нарушения. Сахарный диабет с вовлечением вегетативных нервов [18], гипо- и гипертиреоз, недостаточность надпочечников.

• Дефицит витамина B12. Ведёт к анемии и поражению нервов, в том числе регулирующих тонус сосудов [15].

• Потеря крови и жидкости. Обильные менструации, скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, рвота и диарея.

• Болезни сердца. Нарушения ритма, порок аортального клапана, кардиомиопатия, сердечная недостаточность [1].

• Неврологические причины. Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, периферическая нейропатия.

• Питание и образ жизни. Пропуск приёмов пищи (падение глюкозы), плотный обед с большим количеством углеводов, после которого давление может снижаться [20], алкоголь, гипервентиляция при тревоге.

Когда нужно срочно обратиться за помощью

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если потемнение в глазах сопровождается:

• потерей сознания, особенно при физической нагрузке, в положении лёжа или без «предвестников»;

• болью или давлением в груди, приступом сильного сердцебиения или перебоев, одышкой;

• внезапной слабостью или онемением половины тела, нарушением речи, двоением в глазах, резкой сильной головной болью;

• чёрным дёгтеобразным стулом, рвотой с кровью или другим кровотечением;

• травмой головы при падении [1].

Запишитесь на приём в ближайшие дни, если эпизоды повторяются, появились после начала нового лекарства, у близких родственников были случаи внезапной смерти в молодом возрасте, вы беременны или вам больше 65 лет и вы принимаете несколько препаратов.

Как измерить давление при вставании: домашняя проба

Проводите пробу рядом с кроватью или диваном и лучше в присутствии кого-то из близких. Понадобится исправный автоматический тонометр с манжетой на плечо.

1. Полежите спокойно 5 минут и измерьте давление и пульс.

2. Встаньте без разговоров и стойте неподвижно, при необходимости опираясь на стену.

3. Измерьте давление и пульс на первой и третьей минутах стояния.

4. Запишите цифры и самочувствие.

Падение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. за три минуты соответствует критериям ортостатической гипотензии [2]. Устойчивое учащение пульса на 30 и более ударов в минуту без падения давления заставляет подумать о СПТ [7]. Это не диагноз, а информация для врача. В клинике похожее исследование называют активной ортостатической пробой или пробой Шеллонга. По показаниям могут добавить суточное мониторирование давления, ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиографию и тилт-тест [1].

Какие анализы помогут разобраться

Лабораторная диагностика при ортостатических жалобах не заменяет осмотр, но исключает частые и поправимые причины: анемию и дефицит железа, нехватку витаминов, нарушения обмена глюкозы, сбои в работе щитовидной железы и надпочечников, воспаление. Ниже — исследования лаборатории ДНКОМ с внутренними кодами, по которым их удобно найти в каталоге и добавить в заявку. Актуальные стоимость, сроки и состав комплексов уточняйте на страницах исследований.

Базовые исследования

Комплексные программы

Как читать результаты вместе

• Гемоглобин может быть нормальным при пустых запасах железа. Ферритин снижается раньше, поэтому его сдают вместе с общим анализом крови [14, 23]. При этом ферритин относится к белкам острой фазы и растёт при воспалении, в том числе на фоне ОРВИ. Чтобы не пропустить дефицит, его оценивают вместе с СРБ, железом, ОЖСС и коэффициентом насыщения трансферрина.

• Железодефицит способен ложно завысить HbA1c, поэтому показатели углеводного обмена и железа лучше интерпретировать в связке [24].

• Кортизол зависит от времени суток, стресса и сна: утром его уровень максимален, вечером снижается. Единичное отклонение — повод к повторному исследованию, а не к диагнозу [25].

• Гематокрит, входящий в общий анализ крови, помогает отличить сгущение крови при обезвоживании от анемии [26].

С чего начать

1. Первый шаг: общий анализ крови (18.104), ферритин (14.149), HbA1c (14.115), ТТГ (15.104), витамин D (35.102).

2. Второй шаг по результатам и рекомендации врача: железо, ОЖСС, КНТ (14.145, 14.146, 14.153), B12 и фолаты (14.148, 14.181), кортизол (15.122), СРБ (14.147), обследование почек (61.617).

3. Третий шаг: если анализы не объясняют симптом, врач назначит инструментальную диагностику сердца и вегетативной нервной системы.

Сдать анализы можно в медицинских офисах ДНКОМ или вызвать медсестру на дом.

Что можно сделать уже сегодня

Вставайте в три этапа. Проснувшись, полежите минуту, затем сядьте, свесив ноги, на 30–60 секунд и только потом вставайте. Перед подъёмом со стула сожмите и разожмите пальцы ног, напрягите мышцы бёдер и ягодиц.

Пейте достаточно воды. Здоровому взрослому ориентируются на 1,5–2 литра жидкости в сутки, если нет ограничений по сердцу и почкам. Стакан воды (300–500 мл) перед подъёмом с постели помогает многим людям: быстро выпитая вода повышает давление примерно на час, особенно при нарушенной вегетативной регуляции [8]. При ортостатической гипотензии врач может увеличить и питьевой объём, и количество соли, но только после оценки давления лёжа, работы сердца и почек, поэтому «подсаливать» рацион самостоятельно не стоит [3].

Следите за температурой. Не вставайте сразу после горячей ванны или сауны, дайте телу остыть. Одевайтесь слоями, чтобы не перегреваться в помещении.

Ешьте небольшими порциями и не пропускайте приёмы пищи. Ограничьте алкоголь.

Если темнеет в глазах — действуйте сразу. Сядьте или лягте, поднимите ноги выше уровня сердца. Если лечь нельзя, скрестите ноги, напрягите мышцы ног, ягодиц и живота, сожмите кулаки: приёмы физического противодавления помогают быстрее вернуть давление [1].

Двигайтесь регулярно. Умеренная аэробная нагрузка и упражнения для мышц ног улучшают возврат крови к сердцу. Начинайте плавно, без резких рывков.

Не меняйте лекарства сами. Если подозреваете связь симптома с препаратами, обсудите коррекцию с врачом. Компрессионный трикотаж и пояс на живот тоже применяют по рекомендации врача [3].

Как подготовиться к сдаче анализов

• Кровь сдают утром натощак: 8–12 часов без еды, можно пить чистую негазированную воду.

• Накануне откажитесь от алкоголя, тяжёлой пищи и интенсивных тренировок, а перед забором крови спокойно посидите 10–15 минут.

• Кортизол сдают в утренние часы, оптимально с 8 до 9, без стресса накануне.

• Препараты железа, витаминные комплексы и лекарства от давления не отменяйте самостоятельно, но сообщите о них врачу.

• Если недавно болели ОРВИ, предупредите врача: ферритин и СОЭ могут быть повышены.

Подробные правила — на странице подготовки к анализам.

Заключение

Потемнение в глазах при резком вставании — частый и в большинстве случаев доброкачественный симптом. Осенью его провоцируют холодовые и тепловые перепады, недопитие, простуды, смена режима и нехватка света. Но повторяющиеся эпизоды нельзя списывать на сезон: за ними бывают анемия, дефицит витаминов, эндокринные нарушения, побочное действие лекарств и болезни сердца. Практичный план прост: измерьте давление лёжа и стоя, пейте воду, вставайте не спеша, сдайте базовые анализы и обсудите результаты с терапевтом. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

FAQ

Нормально ли, что при резком вставании темнеет в глазах? 

Единичные короткие эпизоды бывают у многих здоровых людей, особенно после долгого сидения или жары. Если потемнение возникает регулярно, сопровождается обмороками, сердцебиением или слабостью, нужно обследоваться.

Почему темнеет в глазах именно по утрам? 

За ночь организм теряет жидкость с дыханием и потом, объём крови слегка уменьшается, а после сна давление ещё не «раскачалось». Поэтому резкий подъём с постели чаще всего вызывает симптом.

Что выпить, если темнеет в глазах? 

Лучше всего чистая вода: 300–500 мл, выпитые за несколько минут, у многих людей заметно поднимают давление [8]. Кофе даёт краткий эффект, но обезвоживает и усиливает сердцебиение.

Какие анализы сдать в первую очередь? 

Общий анализ крови (18.104), ферритин (14.149), гликозилированный гемоглобин (14.115), ТТГ (15.104) и витамин D (35.102). Остальные исследования врач добавит после осмотра.

К какому врачу обращаться? 

Начните с терапевта. При необходимости он направит к кардиологу, неврологу, эндокринологу или гематологу.

Это вегетососудистая дистония? 

Как самостоятельный диагноз «ВСД» в международной классификации болезней (МКБ-10) не выделяется. За жалобами скрывается конкретная причина: ортостатическая гипотензия, анемия, СПТ или другое, и её нужно установить.

Список литературы

1. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // Eur Heart J. 2018. Vol. 39, No. 21. P. 1883–1948.

2. Freeman R., Wieling W., Axelrod F.B. et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome // Clin Auton Res. 2011. Vol. 21, No. 2. P. 69–72.

3. Wieling W., Kaufmann H., Claydon V.E. et al. Diagnosis and treatment of orthostatic hypotension // Lancet Neurol. 2022. Vol. 21, No. 8. P. 735–746.

4. Ricci F., De Caterina R., Fedorowski A. Orthostatic hypotension: epidemiology, prognosis, and treatment // J Am Coll Cardiol. 2015. Vol. 66, No. 7. P. 848–860.

5. Saedon N.I., Pin Tan M., Frith J. The prevalence of orthostatic hypotension: a systematic review and meta-analysis // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2020. Vol. 75, No. 1. P. 117–122.

6. Wieling W., Krediet C.T.P., van Dijk N. et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition // Clin Sci (Lond). 2007. Vol. 112, No. 3. P. 157–165.

7. Sheldon R.S., Grubb B.P., Olshansky B. et al. 2015 Heart Rhythm Society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope // Heart Rhythm. 2015. Vol. 12, No. 6. P. e41–e63.

8. Jordan J., Shannon J.R., Black B.K. et al. The pressor response to water drinking in humans: a sympathetic reflex? // Circulation. 2000. Vol. 101, No. 5. P. 504–509.

9. Brennan P.J., Greenberg G., Miall W.E., Thompson S.G. Seasonal variation in arterial blood pressure // BMJ. 1982. Vol. 285, No. 6346. P. 919–923.

10. Alpérovitch A., Lacombe J.M., Hanon O. et al. Relationship between blood pressure and outdoor temperature in a large sample of elderly individuals: the Three-City study // Arch Intern Med. 2009. Vol. 169, No. 1. P. 75–80.

11. Modesti P.A., Morabito M., Bertolozzi I. et al. Weather-related changes in 24-hour blood pressure profile: effects of age and implications for hypertension management // Hypertension. 2006. Vol. 47, No. 2. P. 155–161.

12. Lewington S., Li L., Sherliker P. et al. Seasonal variation in blood pressure and its relationship with outdoor temperature in 10 diverse regions of China: the China Kadoorie Biobank // J Hypertens. 2012. Vol. 30, No. 7. P. 1383–1391.

13. Bader R.A., Eliot J.W., Bass D.E. Hormonal and renal mechanisms of cold diuresis // J Appl Physiol. 1952. Vol. 4, No. 8. P. 649–658.

14. Camaschella C. Iron-deficiency anemia // N Engl J Med. 2015. Vol. 372, No. 19. P. 1832–1843.

15. Stabler S.P. Vitamin B12 deficiency // N Engl J Med. 2013. Vol. 368, No. 2. P. 149–160.

16. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2011. Vol. 96, No. 7. P. 1911–1930.

17. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы эндокринологии. 2016. Т. 62, № 4. С. 60–84.

18. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy // Diabetes Care. 2003. Vol. 26, No. 5. P. 1553–1579.

19. Blitshteyn S., Whitelaw S. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) and other autonomic disorders after COVID-19 infection: a case series of 20 patients // Immunol Res. 2021. Vol. 69, No. 2. P. 205–211.

20. Jansen R.W., Lipsitz L.A. Postprandial hypotension: epidemiology, pathophysiology, and clinical management // Ann Intern Med. 1995. Vol. 122, No. 4. P. 286–295.

21. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. 2018. Vol. 39, No. 33. P. 3021–3104.

22. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024.

23. Ферритин: маркер запасов железа — нормы, диагностика и причины отклонений. Лаборатория ДНКОМ. https://dnkom.ru/o-kompanii/stati/analizy/ferritin/

24. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c). Лаборатория ДНКОМ. https://dnkom.ru/analizy-i-tseny/biokhimiya-krov/glikozilirovannyy-gemoglobin-hba1c/

25. Кортизол: функции, нормы и расшифровка анализа крови. Лаборатория ДНКОМ. https://dnkom.ru/o-kompanii/stati/analizy/kortizol/

26. Гематокрит. Лаборатория ДНКОМ. https://dnkom.ru/o-kompanii/stati/diagnostika-v-detalyakh/gematokrit/