Исследование отделяемого мочеполовых органов (мужской мазок) — исследование выполняется с целью диагностики источника инфекционно-воспалительного заболевания. Данное исследование позволяет определить состав микрофлоры мочеиспускательного канала (уретры) мужчины, выявить воспаление в уретре (уретрит), а также ряд специфических возбудителей, таких как трихомонады и гонококки.
Окраска мазка производится по Романовскому-Гимзе.
Бактериоскопическое исследование
Бактериоскопическое исследование — исследования бактерий под микроскопом. Бактериоскопия широко используется при подозрении на инфекционный процесс и наличии гнойно-воспалительных проявлений заболевания, а также при диспансерных обследованиях в гинекологической и акушерской практике.
Нормальная микрофлора человека
Нормальная микрофлора человека — это совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках в местах контакта человеческого организма с окружающей средой. Микрофлора уретры мужчин представлена главным образом эпидермальным стафилококком, некоторыми видами альфа-гемолитических стрептококков (преимущественно зеленящих), коринебактериями и Ureaplasma urealyticum в небольшом количестве. Основной микроорганизм — эпидермальный стафилококк, который продуцирует вещества, подавляющие рост патогенной флоры.
Кроме того, могут выявляться микобактерии смегмы и фузобактерии, представители условно-патогенной флоры (кишечная палочка, протей, золотистый стафилококк, коринебактерии, клебсиеллы, гардренелла, анаэробы, дрожжеподобные грибы рода Candida), которые попадают туда с кожных покровов или со слизистой прямой кишки. Верхние отделы мочевыводящих путей должны быть стерильны. К нарушению нормального состава микрофлоры уретры может привести несоблюдение правил личной гигиены, приём антибиотиков широкого спектра действия и нарушение обмена веществ.
Исследование отделяемого мочеполовых органов (мужской мазок) позволяет оценить состояние микрофлоры уретры. С его помощью дают полуколичественную оценку общей микробной обсемененности, состоянию эпителия, выявляют воспаление, определяют состав микрофлоры, а также наличие кандидоза (молочницы), трихомониаза и гонореи.
Показания
Наличие симптомов воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе инфекций, передающихся половым путем (боли при мочеиспускании, выделения из уретры).
Подготовка
За 1–2 суток до взятия мазка (соскоба) необходимо исключить половые контакты. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии (общей/местной). Нельзя мочиться в течение 2–3 часа до процедуры.
Интерпретация результатов
При просмотре мазка обращается внимание на:
- наличие и вид эпителиальных клеток, присутствующих в мазке;
- наличие клеточного детрита и слизи;
- количество лейкоцитов, определяемых в одном поле зрения;
- наличие определенных морфологических типов (морфотипов) бактерий и элементов грибов.
Типы бактерий, которые могут встретиться в мазках:
- грамположительные и грамотрицательные кокки, расположенные вне- и внутриклеточно, парами, группами, цепочками;
- грамотрицательные колиформные бактерии;
- лактоморфотипы (тип лактобактерий);
- морфотипы дифтероидов или коринебактерий;
- морфотипы строгих анаэробных бактерий (мобилункус, пептострептококки, фузобактерии, бактероиды).
Интерпретация микроскопической картины мазков:
- оценивается общее количество материала на стекле;
- оценивается состояние эпителия, присутствие ключевых клеток. Количество эпителиальных клеток не учитывается, т. к. не имеет диагностической значимости (справедливо для гинекологических мазков).
Оценка лейкоцитарной реакции:
- лейкоциты отсутствуют, ед. в п/зр.;
- до 10 в п/зр. — небольшое количество;
- 10–15 в п/зр. — умеренное количество;
- 30–50 в п/зр. и более — большое количество;
- умеренное и большое количество оцениваются как этиологически значимые для воспалительной реакции.
Обнаружение более 4 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при увеличении ×1000 и просмотре не менее 5 полей зрения — признак уретрита.
При гонорее количество лейкоцитов превышает 10. Для хронического уретрита характерно повышение лимфоцитов, а также количества эпителиальных клеток.
Увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и клеток эпителия может указывать на травму или опухоль уретры, кристаллурию, изъязвление слизистой уретры и т. д. Выявление грамотрицательных диплококков, особенно при их внутриклеточной локализации, в сочетании с повышением количества лейкоцитов и малым количеством или отсутствием нормальной микрофлоры скорее всего свидетельствует о гонорее.
Для кандидоза характерно наличие в мазке псевдомицелия, для трихомониаза — трихомонад. Атипичные эпителиальные клетки могут выявляться при новообразованиях уретры.
Количественная оценка микрофлоры:
- «+» или до 10 в п/зр.— незначительное/скудное количество;
- «++» или 11–100 в п/зр.— умеренное количество;
- «+++» или 100–1000 в п/зр.— значительное/большое количество;
- «++++» или более 1000 в п/зр.— массивное количество.
