P (фосфор) — показатель нарушений в костной ткани и предрасположенности к образованию мочевых камней. Снижение или увеличение показателей фосфора в организме является прямым нарушением процессов в костной ткани и предрасположенности к образованию мочевых камней.
Основное количество фосфора находится в костях, но он присутствует во всех других тканях и входит в состав различных белков.
Основные пищевые источники фосфора — молочные продукты, мясо, яйца, бобовые.
Обмен фосфора в организме
Обмен фосфора в значительной мере связан с обменом кальция. Основной орган, участвующий в поддержании баланса фосфора — почки. Неорганический фосфор — один из основных минеральных компонентов костной ткани, необходимый для нормального функционирования центральной нервной системы. Этот микроэлемент содержится в организме в виде солей (фосфаты кальция, магния и т.д.). Фосфор жизненно необходим для образования костной ткани и клеточного энергетического обмена. Он входит в состав нуклеиновых кислот, которые принимают участие в процессах роста, деления клеток, хранения и использования генетической информации. Около 85% от всего объема фосфора сосредоточено в костях. Наличие фосфора в моче очень вариабельно и напрямую зависит от питания.
Содержание его в моче при постоянной диете < 32,3 ммоль/сутки; при диете без ограничений — до 42,0 ммоль/сутки. Возможны значительные суточные колебания выведения неорганического фосфора с мочой с максимальными значениями после полудня. При стандартной диете изменения экскреции фосфора могут быть следствием патологических процессов в костной системе и почках.
В плазме крови и в костях фосфор присутствует преимущественно в виде фосфатов. Концентрация неорганического фосфора в крови зависит от реабсорбции фосфатов в канальцах почек, соотношения процессов синтеза и резорбции в костях (где находится около 85% от общего количества фосфора организма), в меньшей степени — от выхода фосфатов из клеток других тканей и процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте. Основной регулятор баланса фосфора в организме — паратгормон, кальцитонин и витамин Д.
Для клинической диагностики важно соотношение в крови кальция и неорганического фосфора и определение концентрации этого элемента в моче.
Повышение содержания фосфора в волосах наблюдается при недостаточности функции почек и повышении потребления фосфатов и витамина D. Снижение уровня фосфора в волосах может отражать его сниженное поступление с пищей, нарушение переваривания белков и неадекватное поступление кальция или магния.
Показания:
- заболевания костной системы;
- заболевания паращитовидных желёз;
- иммобилизация;
- лечение витамином Д;
- заболевания почек;
- доклиническая и гигиеническая диагностика при подозрении на наличие дисбаланса в обеспечении организма микроэлементами.
Подготовка
Цельная кровь:
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара.
Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Моча:
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.
Собирают утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, затем собрать всю порцию мочи в чистую ёмкость, не прерывая мочеиспускания. Мочу отлить в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл. Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо как можно скорее с момента взятия биоматериала.
Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Волосы:
- волосы должны быть чистыми и тщательно просушенными;
- химическая завивка без окраски и обесцвечивание волос не препятствуют анализу. Проводить анализ окрашенных волос рекомендуется через два месяца после процедуры их окрашивания;
- прекратить использование лечебных шампуней, средств против перхоти, муссов, лечебных бальзамов и гелей за две недели до сдачи волос на анализ. Если Вы применяете препараты типа «Антиседин», то необходимо прекратить их использование за три месяца до анализа;
- перед процедурой срезания волос тщательно вымыть руки. Не рекомендуется использовать перчатки из латекса, поскольку они обработаны тальком, который может загрязнить образец волос. Инструмент для срезания волос (ножницы или бритва) должен иметь чистые режущие поверхности;
- волосы аккуратно отстричь (не выдергивать!) в непосредственной близости от корней, в четырех-пяти местах на затылке ближе к области шеи. Оставить длину отстриженных волос 3–5 см от корней, а лишнее обрезать. Если волосы очень короткие, то их необходимо состричь в количестве, способном заполнить чайную ложку;
- срезанные волосы собрать в пучок толщиной 2–3 мм и поместить во внутренний маленький конверт. В зоне конверта, где расположен корневой конец пряди, сделать надпись «корень»;
- внутренний маленький конверт вместе с собранным материалом и заполненный бланк заказа необходимо поместить в большой конверт.
Интерпретация результатов
Моча:
Единицы измерения в моче: ммоль/сут.
Достоверность интерпретации тестов экскреции кальция и фосфатов с мочой возрастает при клиренсе креатинина < 40–50 мл/мин.
Повышение уровня:
- гиперпаратироидизм;
- витамин Д-резистентный рахит;
- иммобилизация после параплегии или перелома;
- интоксикация витамином Д;
- повреждения почечных канальцев (например, синдром Фанкони);
- семейная гипофосфатемия;
- непочечный ацидоз (повышена экскреция фосфатов, как буфера для мочи); предрасположенность к образованию мочевых камней; лейкоз.
Понижение уровня:
- гипопаратироидизм;
- псевдогипопаратироидизм;
- паратироидэктомия;
- акромегалия;
- метастазы в кости;
- инфекционные заболевания, в частности, туберкулёз; острая жёлтая атрофия.
Кровь:
Единицы измерения в крови: мг/л.
Референсные интервалы: 22-517 мг/л
Повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия):
- гипопаратиреоз;
- лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высвобождение фосфатов в кровь);
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при метастазировании), лейкозах;
- остеопороз;
- гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;
- ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респираторный ацидоз);
- гипервитаминоз D;
- акромегалия;
- портальный цирроз;
- заживление переломов костей.
Понижение уровня фосфора (гипофосфатемия):
- остеомаляция;
- рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика);
- семейный гипофосфатемический рахит;
- синдром мальабсорбции;
- выраженная диарея, рвота;
- гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормона злокачественными опухолями;
- семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
- выраженная гиперкальциемия различной этиологии;
- острая подагра;
- гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета);
- беременность (физиологический дефицит фосфора);
- дефицит соматотропного гормона (гормона роста);
- пеллагра.
Волосы:
Единицы измерения в волосах: мкг/г сухого вещества.
Повышение значений:
- повышение потребления фосфатов и витамина Д;
- почечная недостаточность;
- усиленное выведение из организма и нарушение соотношения Са/Р.
Понижение значений:
- сниженное поступление фосфора с пищей, проблемы пищеварения, голодание;
- неадекватное поступление кальция и магния;
- длительное применение антацидных веществ, связывающих фосфат с нерастворимыми и неабсорбируемыми соединениями.
