Исследование синовиальной жидкости — один из методов диагностики воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.
Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость — синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, моторная, трофическая и барьерная. Синовиальная жидкость в значительной степени, определяет функциональное состояние сустава, быстро реагирует при возникновении воспаления.
В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.
Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя макроскопический анализ (объём, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток), подсчёт количества клеток, микроскопию нативного препарата.
Важная особенность синовиальной жидкости — способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе.
В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.
Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше, чем в крови и составляет (10–20 г/л).
При остеоартрозе и посттравматических артритах, значимого повышения протеина не обнаруживается. При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка).
Проведение пункции воспалённых суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации врача-ревматолога.
Показания:
- диагностика заболеваний суставов;
- оценка эффективности вне- и внутрисуставной терапии;
- определение степени местной воспалительной активности и характера воспалительного процесса;
- наблюдение за динамикой патологического процесса в суставах.
Подготовка
Взятие биоматериала выполняется квалифицированным персоналом в стерильный пластиковый контейнер.
Интерпретация результатов
В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.
В норме отмечается соломенно-жёлтый (светло-жёлтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться жёлтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от жёлтого до зелёного цвета. При бактериальных или травматических повреждениях, окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев».
Также в норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже — нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счёт включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признак при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулёзный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.
Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.
При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса. Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.
Интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учётом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных данных методов исследования.
