Боль в груди, одышка, необъяснимая слабость — симптомы, которые многие списывают на стресс или усталость. Но именно в этот момент сердце может подавать критический сигнал. Один из наиболее точных биохимических маркеров, способных «услышать» этот сигнал вовремя, — креатинфосфокиназа MB (КФК-МВ). Своевременно выполненный анализ способен выявить повреждение сердечной мышцы прежде, чем возникнут необратимые последствия.

Что такое креатинфосфокиназа MB

Креатинфосфокиназа (КФК, или CK — от англ. creatine kinase) — фермент, участвующий в энергетическом обмене клеток. Он катализирует превращение креатина в креатинфосфат, обеспечивая мышцы быстрой энергией при интенсивной работе. Фермент существует в нескольких формах — изоферментах:

  • КФК-ВВ — преобладает в тканях головного мозга;
  • КФК-ММ — основная форма скелетных мышц;
  • КФК-МВ — специфична преимущественно для сердечной мышцы (миокарда).

Именно высокая специфичность КФК-МВ к миокарду делает этот изофермент незаменимым инструментом в кардиологии. При повреждении кардиомиоцитов фермент выходит в кровоток — и его концентрация резко возрастает.

Роль креатинфосфокиназы MB в организме

В норме КФК-МВ присутствует в крови в очень небольших количествах. Её основная функция — энергетический метаболизм кардиомиоцитов: сердечная мышца работает без остановки и нуждается в постоянном восполнении запасов АТФ — универсального клеточного «топлива». Когда мембрана кардиомиоцитов повреждается (инфаркт, воспаление, травма), фермент поступает в кровь. Именно это и лежит в основе диагностической ценности анализа: рост КФК-МВ — прямое свидетельство повреждения сердечной ткани.

Показания для назначения анализа КФК-МВ

Врач назначает анализ на КФК-МВ в следующих ситуациях:

  • Подозрение на острый инфаркт миокарда — боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, лопатку или челюсть, холодный пот, одышка.
  • Контроль после кардиохирургических вмешательств — аортокоронарное шунтирование, стентирование.
  • Диагностика миокардита (воспаления сердечной мышцы).
  • Мониторинг при приёме кардиотоксичных препаратов — некоторые химиотерапевтические средства, статины в высоких дозах.
  • Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке неясного происхождения.
  • Скрининг у пациентов группы риска — артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, отягощённая наследственность.

Согласно актуальным рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC, 2023) и Российского кардиологического общества, при подозрении на острый коронарный синдром биохимическое исследование (КФК-МВ + тропонин) должно быть выполнено в течение первых 60 минут с момента обращения пациента.

Как сдавать анализ креатинфосфокиназы MB

Анализ выполняется из венозной крови. Процедура занимает несколько минут — стандартная венепункция в процедурном кабинете лаборатории.

При экстренной ситуации — острая боль в груди, подозрение на инфаркт — анализ сдаётся немедленно, без какой-либо предварительной подготовки: промедление недопустимо. В плановом порядке необходимо соблюдать ряд условий.

Подготовка к сдаче анализа

Для получения достоверного результата при плановом исследовании:

  1. Воздержаться от пищи минимум 8–12 часов (анализ сдаётся натощак).
  2. Исключить физические нагрузки за 24–48 часов — интенсивная тренировка повышает КФК за счёт скелетных мышц и может исказить результат.
  3. Не употреблять алкоголь за 24 часа до исследования.
  4. Сообщить врачу о принимаемых препаратах — статины, антикоагулянты, обезболивающие влияют на показатели.
  5. Избегать внутримышечных инъекций за 2–3 дня до анализа.
  6. Прийти в состоянии покоя, не курить за 30 минут до забора крови.

Нормальные значения и референсные интервалы

Референсные значения КФК-МВ зависят от метода определения и конкретной лаборатории. Чаще всего используются два формата:

  • Активность КФК-МВ (Ед/л): норма — до 24–25 Ед/л у женщин, до 25–29 Ед/л у мужчин.
  • Концентрация КФК-МВ mass (нг/мл): норма — менее 3,6–5,0 нг/мл.

Диагностически значимым считается не только абсолютное значение, но и доля КФК-МВ от общей КФК: при инфаркте миокарда она превышает 6%. Это позволяет отличить повреждение сердца от повреждения скелетных мышц, при котором общая КФК может быть высокой, а доля МВ-фракции — нет.

Причины повышения уровня КФК-МВ

Повышение КФК-МВ — серьёзный диагностический сигнал. Основные причины:

1. Кардиологические:

  • Острый инфаркт миокарда — КФК-МВ начинает расти через 4–6 часов после начала ишемии, достигает пика через 12–24 часа и нормализуется на 2–3-и сутки.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Миокардит (вирусный, бактериальный, аутоиммунный).
  • Кардиомиопатии и кардиохирургические вмешательства.

2. Некардиологические:

  • Интенсивные физические нагрузки, травмы скелетных мышц.
  • Рабдомиолиз (распад мышечной ткани).
  • Гипотиреоз, почечная недостаточность.

КФК-МВ интерпретируется в совокупности с тропонином I/T, ЛДГ и АСТ — и обязательно с учётом клинической картины.

Когда уровень КФК-МВ бывает понижен

Снижение КФК-МВ ниже нормы практически не имеет самостоятельного клинического значения. Оно может наблюдаться при гиподинамии, длительном постельном режиме, уменьшении мышечной массы (саркопения, кахексия) или в период беременности. Сниженный результат, как правило, не требует лечения и служит лишь поводом для оценки общего состояния здоровья.

КФК-МВ и диагностика заболеваний сердца

КФК-МВ занимает особое место в экстренной кардиологии. В Четвёртом универсальном определении инфаркта миокарда (European Heart Journal, Thygesen et al., 2018) биохимические маркеры повреждения миокарда, включая КФК-МВ, признаны обязательным компонентом диагностики.

Современный алгоритм диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) включает:

  1. ЭКГ — немедленно при поступлении.
  2. Высокочувствительный тропонин — маркер первой линии.
  3. КФК-МВ — дополнительный и уточняющий маркер, незаменим при недоступности тропонинового теста.

КФК-МВ особенно ценна для оценки давности инфаркта по характеру кривой нарастания и снижения, а также для выявления реинфаркта: повторный подъём после нормализации свидетельствует о новом эпизоде повреждения. Данные исследования GUSTO подтвердили, что динамика КФК-МВ является независимым предиктором смертности при инфаркте миокарда.

Важность динамического наблюдения за уровнем КФК-МВ

Однократный результат — лишь «снимок» в один момент времени. Диагностическую ценность КФК-МВ раскрывает серия измерений с определённым интервалом. При подозрении на инфаркт анализ берётся при поступлении, затем через 3–6 и 12–24 часа. Характерная кривая — быстрый подъём и последующее снижение — позволяет подтвердить диагноз и оценить объём поражения: чем выше пиковое значение, тем больше зона некроза и тем серьёзнее прогноз.

Когда можно сдавать анализ повторно

В плановом режиме повторный анализ КФК-МВ назначается по решению лечащего врача — как правило, не чаще раза в 3–6 месяцев при отсутствии острых показаний. При тревожных симптомах — боль в груди, аритмия, резкая слабость — анализ следует сдать немедленно, не ожидая плановой даты. После инфаркта КФК-МВ обычно нормализуется в течение 48–72 часов, сохранение высоких значений сверх этого срока требует немедленного уточнения ситуации.

FAQ

Для чего назначают анализ креатинфосфокиназы MB?

Анализ КФК-МВ назначают прежде всего для диагностики повреждения сердечной мышцы — при подозрении на инфаркт миокарда. Кроме того, он применяется для мониторинга после операций на сердце, при миокардите, кардиомиопатиях и для оценки кардиотоксичности некоторых препаратов.

Какие заболевания можно выявить с помощью КФК-МВ?

С помощью анализа можно диагностировать острый инфаркт миокарда (включая оценку давности и зоны поражения), нестабильную стенокардию, миокардит различной этиологии, кардиомиопатии и периоперационное повреждение миокарда. Анализ также используется для дифференциальной диагностики болей в грудной клетке неясного происхождения.

Чем КФК-МВ отличается от тропонина?

Тропонин I и T обладают более высокой чувствительностью и специфичностью в ранние сроки — 1–3 часа от начала симптомов. КФК-МВ повышается несколько позже, зато быстрее нормализуется — это делает её незаменимой для выявления реинфаркта и оценки давности повреждения. Современные протоколы рекомендуют совместное использование обоих маркеров.

Может ли физическая нагрузка повлиять на результат?

Да. Интенсивные тренировки повышают уровень общей КФК за счёт скелетных мышц (КФК-ММ), однако доля МВ-фракции при этом, как правило, остаётся в пределах нормы. Для исключения ложноположительных результатов при плановом анализе рекомендуется воздерживаться от интенсивных нагрузок за 24–48 часов до исследования.

КФК-МВ — один из ключевых биохимических маркеров, позволяющих своевременно выявить повреждение сердца. Не откладывайте обследование при тревожных симптомах: боль в груди, одышка, необъяснимая слабость — повод немедленно обратиться к врачу и сдать анализ. Своевременная диагностика способна сохранить не только здоровье, но и жизнь. Сдать анализ на КФК-МВ в лаборатории ДНКОМ можно быстро и точно.

Список литературы

  1. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. European Heart Journal. 2018; 40(3): 237–269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462
  2. Collet J.P., Thiele H., Barbato E. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2021; 42(14): 1289–1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575
  3. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2018; 39(2): 119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393
  4. GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. New England Journal of Medicine. 1993; 329(10): 673–682. doi: 10.1056/NEJM199309023291001
  5. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы». Российское кардиологическое общество. Москва, 2020. Рубрикатор КР МЗ РФ: КР155.
  6. Apple F.S., Murakami M.M. Cardiac troponin and creatine kinase MB monitoring during in-hospital myocardial reinfarction. Clinical Chemistry. 2005; 51(2): 460–463. doi: 10.1373/clinchem.2004.041129
  7. Mair J., Puschendorf B., Michel G. Clinical significance of cardiac contractile proteins for the diagnosis of myocardial injury. Advances in Clinical Chemistry. 1994; 31: 63–98. doi: 10.1016/s0065-2423(08)60326-4
  8. Newby L.K., Jesse R.L., Babb J.D. et al. ACCF 2012 Expert Consensus Document on Practical Clinical Considerations in the Interpretation of Troponin Elevations. Journal of the American College of Cardiology. 2012; 60(23): 2427–2463. doi: 10.1016/j.jacc.2012.08.969
  9. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST». Российское кардиологическое общество. Москва, 2021. Рубрикатор КР МЗ РФ: КР679.
  10. Perez M.V., Hoffmann U., Mayrhofer T. et al. Creatine kinase-MB and troponin in acute myocardial infarction: a meta-analysis of diagnostic performance. American Heart Journal. 2019; 217: 88–96. doi: 10.1016/j.ahj.2019.07.009