Остаточная осмолярность, также известная как "стуловой осмотический градиент", позволяет изучать содержание электролитов в кишечнике. Этот лабораторный тест основан на анализе экскреции электролитов, что позволяет учесть несколько важных аспектов:
- Ежедневное потребление электролитов в норме.
-
Выделение слюны, желудочного сока и других желудочно-кишечных секретов в кишечник для переваривания пищи и поддержания баланса осмотического давления между содержимым кишечника и кровью.
- Процессы активного электролитного транспорта (всасывания) из кишечника и возможные нарушения этих процессов под воздействием различных веществ извне (что может вызвать осмотическую диарею) или под воздействием различных токсинов извне и изнутри (что может привести к секреторной диарее).
Фекальная осмолярность обычно близка к осмолярности крови (около 290 мОсмоль/кг), при этом ионы натрия и калия играют важную роль в этом балансе. Тест на остаточную осмолярность стула - это расчетный параметр, который позволяет определить количество мелких осмотических молекул (как полярных, так и неполярных), за вычетом основных электролитов, таких как натрий (Na+) и калий (K+).
· Дифференциальная диагностика диареи;
· Подтверждение осмотической и секреторной формы диареи.
Перед сдачей анализа не менее чем за 72 часа пациенту рекомендуется отмена лекарственных препаратов (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через 72 ч.
Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных.
Предварительная подготовка состоит из употребления пищи, сбалансированной по содержанию белков, жиров углеводов.
Недопустимо собирать кал с тканевой поверхности и из памперсов.
Единицы измерения: мОсмоль/кг
Референсные значения:
- 50-125 мОсмоль/кг - остаточная осмолярность стула в пределах нормальных значений
-
>125 мОсмоль/кг – высокая остаточная осмолярность указывает на осмотическую причину диареи
-
<50 мОсмоль/кг – низкая остаточная осмолярность указывает на секреторную причину диареи
Нормальные значения остаточной осмолярности стула (нормальный ионный дефицит) составляют 50-125 мОсмоль/кг. Изменение содержания мелких молекул может являться причиной нарушения функции кишечника, обычно проявляющееся диареей, включая ее осмотический и секреторный варианты.
Значения остаточной осмолярности стула
более 125 мОсмоль/кг указывают на осмотический тип диареи, которая, в свою очередь, может быть обусловлена присутствием большого количества молекул углеводов (фруктоза, лактоза и др.), нерасщепленных полисахаридов и полиолов (маннитол, ксилитол, сорбитол). Чаще всего причиной избытка свободных сахаров является первичная или вторичная лактазная недостаточность, другие ферментативные нарушения, нарушение пристеночного пищеварения в тонком кишечнике (целиакия, лямблиоз, последствия химиотерапии и т.д.). Другой причиной высокой остаточной осмолярности являются нарушение функции поджелудочной железы с нарушением расщепления сложных жиров. Наконец, высокая осмолярность стула отмечается при злоупотреблении осмотическими слабительными и магний-, фосфат-, сульфат- и сорбитол- содержащих препаратов, а также антацидных средств.
Значения остаточной осмолярности стула менее 50 мОсмоль/кг свидетельствуют о секреторном варианте диареи, который может быть обусловлен такими причинами как действие токсинов различных возбудителей энтероинфекций (например, токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холерный токсин, вирусы, простейшие и др.), хронический алкоголизм, болезнь Крона (особенно при раннем илеоколите), микроскопические колиты (лимфоцитарный и коллагенозный типы), перенесенные хирургические вмешательства (например, холецист-, гастрэктомия, ваготомия, резекция кишечника), врожденные патологии кишечника, а также диарея Брейнерда (эпидемическая секреторная диарея неизвестной этиологии). Кроме того, секреторная диарея может быть вызвана рядом эндогенных факторов (токсинов), включая гиперсекрецию гормонов ЖКТ при ВИПоме, гастриноме и мастоцитозе, влияние гормонов при тиреотоксикозе, повышенную концентрацию желчных кислот при короткой тонкой кишке, а также нарушением функции кишечника при неконтролируемом сахарном диабете и васкулитах. Нарушение процесса реабсорбции воды с развитием секреторной диареи возникает при приеме ряда медикаментов, включая антибиотики, антиаритмические и гипогликемические (бигуаниды) препараты, НПВС, антидепрессанты, химиотерапевтические препараты, прокинетики, неосмотические слабительные препараты (на основе сенны и докузата натрия), а также при проведении гидроколонотерапии.
