Определение креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), расчет по формуле CKD-EPI в Нижнем Новгороде

Краткое описание

Определение скорости клубочковой фильтрации имеет важнейшее значение для диагностики, определения стадии заболевания, оценки прогноза, выбора тактики лечения, решения вопроса о начале заместительной терапии при хронических болезнях почек. В настоящее время существует несколько методов определения СКФ, однако большинство не достаточно удобны и точны. В результате поиска более удобных методов были разработаны и внедрены в практику скрининговые методы расчета скорости клубочковой фильтрации в почках по уровню креатинина крови (eGFR, estimated Glomerular Filtration Rate) по формулам, основанным только на измерении креатинина крови и знании пола, возраста и этнической принадлежности пациента. Они были выведены путем статистического анализа и сопоставления результатов измерения уровня креатинина и оценки скорости клубочковой фильтрации с применением клиренсовых методов у большого количества пациентов разного возраста и пола с хронической патологией почек.

Методы диагностики

Расчет по формуле CKD-EPI-креатинин (калибратор для креатинина, прослеживаемый до метода IDMS).

Единицы измерения

мл/мин/1,73 м2. 

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека в день многократно проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой. Креатинин является продуктом распада креатинфосфата в мышечной ткани, он постоянно образуется в организме, поддерживается на определенном уровне и зависит от мышечной массы человека. Это вещество фильтруется из крови почками и небольшое его количество выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. При снижении фильтрации в почках уровень креатинина в крови возрастает. Скорость клубочковой фильтрации – диагностически важный показатель работы почек. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является показателем эффективного почечного кровотока и , соответственно, основной характеристикой функции почек . Величина СКФ зависит от: от объема крови, точнее плазмы, проходящей через корковое вещество почек в единицу времени, т. е. почечного плазмотока, который составляет в среднем у здорового человека массой 70 кг около 600 мл/мин; массы действующих нефронов, т. е. числа клубочков, осуществляющих процесс фильтрации в определенный промежуток времени; фильтрационного давления, обеспечивающего сам процесс фильтрации; фильтрационной поверхности, которая равна примерно 2—3 % от общей поверхности капилляров клубочка (1,6 м2) и может изменяться при сокращении подоцитов и мезан-гиальных клеток. В физиологических условиях величина клубочковой фильтрации изменяется в зависимости от психического и физического состояния обследуемого, состава пищи, степени гидратации, времени суток и т. д. Однако колебания показателя происходят в нормальных или близких к норме пределах. Существуют половые различия показателя. С увеличением возраста величина клубочковой фильтрации постепенно снижается (примерно на 1% в год после 40 лет). Повышение величины фильтрации наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, нефротического синдрома. В патологических условиях скорость клубочковой фильтрации, как правило, снижается. Снижение клубочковой фильтрации свидетельствует об уменьшении фильтрационной функции почек, развивающейся вследствие уменьшения массы действующих нефронов. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть обусловлено и гемодинамическими факторами - гипотонией, шоком, гиповолемией, дегидратацией, выраженной сердечной недостаточностью. Повышение внутрипочечного давления в результате затруднений в оттоке мочи и при возрастании венозного давления в почке также сопровождается падением скорости клубочковой фильтрации. Существует несколько методов-формул для ее расчета. Новая формула креатинина CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Formula) – это современный метод оценки функции почек( их фильтрационной способности) . Диагностическая точность данной формулы высокая. Исследования показывают, что Уравнение CKD-EPI дает более точную оценку скорости клубочковой фильтрации и является более чувствительной даже к незначительному снижению почечной функции. Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) повышает точность расчетов в области значений 60–90 мл/мин/1,73 м2 и рекомендуется в настоящее время к применению как наиболее пригодный в амбулаторной и клинической практике скрининговый метод оценки скорости клубочковой фильтрации (KDIGO, 2013, Национальные рекомендации: хроническая болезнь почек, 2012). Формула CKD-EPI предполагает, что используемый метод измерения уровня креатинина в крови пациента сопоставим с методом, на котором формула была отработана (калибровочный материал стандартизирован по референсному методу масс-спектрометрии с изотопным разведением – Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS). Определение скорости клубочковой фильтрации – очень важный показатель при диагностике и оценки динамики заболевания при хронической болезни почек, позволяющий определить стадию заболевания. Применение уравнения CKD-EPI обладает высокой точность и позволяет диагностировать ХБП (хроническую болезнь почек) на ранних стадиях.

Для чего используется исследование?

Для контроля функции почек. Для оценки динамики течения почечных заболеваний. Для выявления тяжелой дегидратации. При эндокринных заболеваниях. Для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;

Когда назначается исследование?

Скрининговая оценка функции почек. При выявлении у пациента таких симптомов, как боли в области почек, отеки вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – состояния,кеоторые оказывают влияние на работу почек).

Что означают результаты?

У здорового человека клиренс креатинина находится в пределах возрастных и половых норм. Снижение показателя говорит о различных заболеваниях почек, таких как острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит. Также причинами могут быть застойная сердечная недостаточность, обезвоживание, затруднение оттока мочи, шоковые состояния. Повышение клиренса креатинина наблюдается при беременности, избыточном потреблении белка, сахарном диабете. Формулы расчета для пациентов (европеоиды), где КРЕАТ — креатинин сыворотки, мкмоль/л: Женщины – если креатинин крови ниже или равен 62 мкмоль/л: CKD-EPI = 144 × (0,993^ЛЕТ) × ((КРЕАТ/88,4)/0,7)^(−0,328)); Женщины – если креатинин крови выше 62 мкмоль/л: CKD-EPI = 144 × (0,993^ЛЕТ) × ((КРЕАТ/88,4)/0,7)^(−1,210)); Мужчины – если креатинин крови ниже или равен 80 мкмоль/л: CKD-EPI = 141 × (0,993^ЛЕТ) × ((КРЕАТ/88,4)/0,9)^(−0,412)); Мужчины – если креатинин крови выше 80 мкмоль/л: CKD-EPI = 141 × (0,993^ЛЕТ) × ((КРЕАТ/88,4)/0,9)^(−1,210)). Референсные значения: >60 мл/мин/1,73 м2. Результат ниже 60 мл/мин/1,73 м2 рассматривается как патологический.

Что может влиять на результат?

Показатель может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию Людям с заболеваниями мышц, ожирением, с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации.

Важные замечания

Формула не применяется в педиатрической практике. Рекомендована к применению для взрослых людей 18–70 лет.

Также рекомендуется

Клинический и биохимический анализ крови - основные показатели. Креатинин в сыворотке. Мочевина в сыворотке крови. Мочевина в суточной моче.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.