Как по анализу крови определить вирусная или бактериальная инфекция?

Когда на горизонте появляются симптомы инфекции, необходимо быстро и точно определить, с чем имеете дело: с вирусом или бактерией. Ведь лечение в этих случаях будет принципиально отличаться. Поможет в этом простое исследование — общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Но, получив результаты анализа, сталкиваются с тем, что он выглядит как набор непонятных слов и значений. В статье рассмотрим основные принципы, как по анализу крови определить вирусную и бактериальную инфекцию.

Почему важно уметь отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Умение отличить вирусную кровь от бактериальной помогает выбрать правильную тактику лечения, чтобы болезнь прошла быстро и без осложнений.

Следует знать, что антибактериальная терапия неэффективна против вирусов, поэтому применение антибиотиков при острых респираторных вирусных инфекциях нецелесообразно. Более того, они не только не помогут, но навредят, так как будут уничтожать полезную бактериальную микрофлору, которая принимает участие в иммунной защите. В случае же бактериальной инфекции назначение антибиотиков становится необходимым. Поскольку без них организм может не справиться с заболеванием, что приведет к его переходу в хроническую форму.

Чтобы понимать, чем грозит неправильная тактика лечения, рассмотрим по известному представителю с каждой стороны: вирус гриппа и бактерию — бета-гемолитический стрептококк группы А.

Вирус гриппа вызывает анергию — резкое угнетение иммунитета. Это приводит к активации условно-патогенной бактериальной флоры, которая есть у каждого и обычно занимает нейтральное положение. В условиях же подавления иммунитета она начинает активно размножаться и приводит к осложнениям в виде вторичных бактериальных инфекций. В результате неправильного лечения может развиться смешанная вирусно-бактериальная пневмония с тяжелой гипоксемией (низким уровнем кислорода в крови), которая трудно поддается лечению. Воспаление при гриппе провоцирует обострение хронических заболеваний, что особенно опасно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Теперь о представителе бактерий — бета-гемолитическом стрептококке группы А, который часто бывает причиной фарингита (воспаление глотки). Для него характерен феномен так называемой «молекулярной мимикрии», основанной на том, что белок клеточной стенки стрептококка похож по строению на собственные белки организма человека. В результате антитела, которые иммунитет вырабатывает для уничтожения стрептококка, могут «путаться» и атаковать не только бактерию, но и собственные ткани человека, провоцируя аутоиммунные заболевания. Как итог, чаще всего развиваются острая ревматическая лихорадка и ревматическое поражение сердца.

Можно, конечно, понадеяться, что болезнь пройдет сама, и вообще не лечится или лечиться всем подряд. Но последствия такого подхода, как мы видим, могут быть хуже, чем сама острая инфекция.

Сравнительная таблица: ключевые отличия

Общий анализ крови — простой и информативный способ, чтобы отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Для этого смотрим на лейкоциты, показатели лейкоцитарной формулы и СОЭ.

18.104 Общий анализ крови с лейкоформулой (5-diff), микроскопия, СОЭ + фотофиксация препарата при выявлении патологии

Лейкоциты, или белые клетки, — это клетки крови, которые помогают защищать организм от инфекций. Когда в организм проникают патогенные микроорганизмы, лейкоциты быстро реагируют на это. Лейкоцитарная формула — это соотношение в процентах различных видов лейкоцитов в анализе крови. Из них нас интересуют лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, — каждый выполняет свою специфическую роль.

Лимфоциты распознают и уничтожают инфицированные вирусами клетки, поэтому их количество при вирусных инфекциях растет.  Моноциты также повышаются при вирусных инфекциях, но могут незначительно повышаться и при бактериальных инфекциях. Нейтрофилы — это первые защитники в борьбе с бактериями, поэтому они повышаются при бактериальных инфекциях. Когда они встречают патогенные микроорганизмы, они мгновенно активируются, захватывают и переваривают их. После этого нейтрофилы погибают, и именно эти мертвые клетки составляют гной, который мы видим. 

К слову, если проводить микробиологический анализ гноя, то ничего не высеется, так как гной — это по сути погибшие нейтрофилы. Поэтому, если берут отделяемое раны на посев, то нужно очистить поверхность от гноя и брать именно отделяемое раны, чтобы анализ был информативным.

В норме нейтрофилы, как и другие клетки крови, созревают в костном мозге, потом выходят зрелыми в кровь и называются сегментоядерными нейтрофилами. Если бактерий слишком много, то организму требуется больше «помощников» для борьбы с ними и костный мозг начинает в кровь выбрасывать и тех, кто еще не дозрел — молодые формы нейтрофилов, к которым относятся палочкоядерные нейтрофилы, миелоциты, метамиелоциты. Их повышение в крови говорит о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Чем выраженнее бактериальная инфекция, тем больше молодых форм нейтрофилов появляется в крови.

Появление атипичных мононуклеаров — признак вирусных инфекций, таких как инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это медленно реагирующий показатель воспаления. Некоторые белки воспаления заставляют эритроциты склеиваться, поэтому они начинают оседать быстрее. Данный показатель постепенно, в течение 5 – 10 дней от начала заболевания, повышается, и также постепенно снижается.

Важно знать, что в первые сутки заболевания показатели крови могут просто не успеть среагировать, поэтому картина будет нечеткая.

В таблице представлены основные показатели в общем анализе крови, которые помогут отличить вирус от бактерии. При оценке показателей мы акцентируем внимание на абсолютных значениях, а не процентных. В то время как процентное содержание дает представление о распределении клеток, абсолютные значения более информативны для клинической оценки состояния.

Дополнительные исследования

Для того, чтобы уточнить характер возбудителя, можно сдать дополнительные анализы на маркеры воспаления — СРБ и прокальцитонин.

С-реактивный белок (СРБ) растет при воспалении, связанном как с бактериальной, так и с вирусной инфекцией. Но при бактериальной инфекции он повышается сильнее. Показатель начинает увеличиваться спустя 4 – 6 часов с момента инфицирования и достигает максимального уровня через 48 часов.

14.142 С-реактивный белок, высокочувствительный (СРБ высокочувствительный, C-Reactive Protein, High Sensitivity, HSCRP)

Бактериальная инфекция: СРБ резко повышен (>20 мг/л).

Вирусная инфекция: СРБ в норме или слегка повышен (<20 мг/л).

Прокальцитонин (ПКТ) — чувствительный показатель выраженного воспаления, сепсиса, пневмонии при бактериальной инфекции. Он является дополнением к СРБ. ПКТ обнаруживается в крови через 3 – 12 часов от начала воспаления.

15.156 Прокальцитонин

Бактериальная инфекция: ПКТ повышен (2 нг/мл и выше).

Вирусная инфекция: ПКТ остается в норме (<0,07 нг/мл, редко достигает 1 нг/мл)

Когда анализы вводят в заблуждение?

Не всегда по общему анализу крови можно с уверенностью сказать, что это бактериальная или вирусная инфекция. К примеру, бактерии, такие как микоплазмы и хламидии, коклюшная палочка могут вызывать повышение уровня лимфоцитов, изображая вирусную инфекцию. При коронавирусной инфекции уровень лимфоцитов часто снижен, хотя при вирусной инфекции должно быть наоборот. Может быть смешанная вирусно-бактериальная инфекция, например развитие вторичной бактериальной инфекции на фоне гриппа, когда будут изменены показатели отвечающие и за вирусы, и за бактерии. При иммунодефицитных состояниях лейкоциты могут не повышаться даже при тяжелой бактериальной инфекции.

Поэтому для точной интерпретации анализов требуется консультация врача, чтобы он соотнес их симптоматикой, анамнезом, данными осмотра и результатами других исследований. Только врач может сделать правильные выводы в каждой конкретной ситуации и назначить эффективную терапию.

Что может повлиять на результаты общего анализа крови

Отклонения от нормальных значений отдельных показателей не всегда свидетельствуют о наличии заболеваний.

После приема пищи уровень лейкоцитов может увеличиваться уже через 10 – 15 минут. Они чувствительны к таким факторам, как стресс, курение, интенсивная физическая нагрузка. Фаза менструального цикла у женщин также может оказать влияние результаты анализа крови. Например, за день до начала менструации уровень лейкоцитов может возрасти, что будет являться нормой. Поэтому для получения информативного результата анализа важно соблюдать правила подготовки к нему.

Желательно сдавать общий анализ крови в состоянии полного здоровья хотя бы 1 или 2 раза в год. Это помогает более объективно оценивать показатели анализа крови во время инфекционного заболевания в сравнении с теми значениями, которые являются индивидуальной нормой для вас.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, а также показатели СРБ и прокальцитонина, помогут разобраться в том, вирусной или бактериальной причиной вызвана инфекция. При этом важно учитывать не только результаты анализа крови, но и клиническую картину с анамнезом для более точной интерпретации результатов и выбора адекватной терапии. Поэтому не занимайтесь самолечением и доверяйте заботу о здоровье специалистам.

Здоровья вам и вашим близким!