По данным ВОЗ, бронхиальная астма затрагивает жизни более 300 миллионов человек по всему миру¹. Это делает её одним из наиболее распространённых хронических заболеваний современности.
В России, согласно статистике Минздрава, диагноз «астма бронхиальная» официально установлен у 2,2 миллиона человек². Однако по данным Российского респираторного общества, реальная цифра может быть в три-четыре раза выше.
Многие люди продолжают жить с неконтролируемой астмой. Они считают регулярный кашель и одышку нормой или полагаются на устаревшие методы лечения.
Современная медицина кардинально изменила подход к этому заболеванию. Сегодня астма – это контролируемое состояние. При правильном лечении можно вести полноценную активную жизнь.
Развенчиваем главный миф: астма не является приговором к ограниченной жизни. Успешные предприниматели, учёные и артисты доказывают это каждый день. По статистическим данным, около 12% олимпийских чемпионов имеют астму³.
Представьте дыхательные пути как разветвленную систему трубочек. По ним воздух поступает в легкие. При астме эти «трубочки» – бронхи (дыхательные пути) – находятся в состоянии постоянного воспаления.
Они словно раздраженные и готовые к защитной реакции.
Астма характеризуется двумя основными взаимосвязанными процессами:
Гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность к специфическим и неспецифическим раздражителям);
Частично или полностью обратимая обструкция (нарушение проходимости дыхательных путей) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.
Этот механизм объясняет основные симптомы. У взрослых и детей с астмой появляется характерный свистящий выдох. Возникает затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха.
Воспалительный характер заболевания означает важную вещь. Даже в периоды хорошего самочувствия бронхи остаются «настороже». Они готовы к сильной реакции на различные раздражители (триггеры).
Современные исследования выявили более 100 генов, связанных с развитием астмы⁴.
Если один родитель страдает астмой, риск у ребёнка составляет 25-30%. При наличии астмы у обоих родителей вероятность возрастает до 60-75%.
Парадоксально, но чрезмерная чистота в раннем детстве может способствовать развитию астмы.
Иммунная система, «недогруженная» борьбой с инфекциями, начинает реагировать на безвредные вещества как на угрозу.
Клинический пример: Исследования показывают интересный факт. Дети, выросшие в фермерских семьях, реже болеют астмой. Они контактировали с разнообразными микроорганизмами. Астма у них встречается реже, чем у городских сверстников.
По данным исследований:
Загрязнение воздуха может увеличивать риск развития астмы⁵
Курение матери во время беременности повышает вероятность астмы у ребёнка⁶
Преждевременные роды и низкий вес при рождении создают предрасположенность
Наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором астма обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Атопическая астма является показанием для проведения АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии).
Встречается преимущественно у взрослых и не связана с аллергией. Триггеры: резкие запахи, изменения погоды, стресс. К неаллергической астме также относятся:
«аспирин-чувствительная» астма, также известная как аспириновая бронхиальная астма или AERD;
профессиональная астма, которая вызвана воздействием профессиональных аллергенов. Возникает в результате воздействия вредных веществ на рабочем месте. Более 400 профессиональных факторов могут вызывать астму. От муки у пекарей до формальдегида у медицинских работников.
У некоторых пациентов, особенно женщин, астма дебютирует во взрослом возрасте. Эти пациенты чаще не имеют аллергии.
У некоторых пациентов с длительным анамнезом бронхиальной астмы, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей.
Пациенты с ожирением и астмой часто имеют выраженные респираторные симптомы.
У взрослых астма может проявляться следующими симптомами:
Одышка – чувство нехватки воздуха, особенно при физической активности
Приступообразный кашель, часто без мокроты, усиливающийся ночью
Свистящие хрипы при дыхании, особенно на выдохе
Чувство сдавленности в груди, словно «железный обруч»
Затрудненный выдох – больным легче вдохнуть, чем выдохнуть
Детская астма имеет свои характерные черты:
Частые «простуды» с затяжным кашлем
Свистящее дыхание или кашель при физической нагрузке, плаче, смехе, а также в отсутствие явных признаков респираторной инфекции
Быстрая утомляемость при играх
Изменения в поведении: раздражительность, нарушения сна
Втяжение межреберных промежутков при дыхании
Немедленно обращайтесь к врачу при появлении:
Синюшности губ или ногтей
Невозможности произнести предложение целиком
Панического страха удушья
Неэффективности привычных препаратов
Частоты дыхания более 30 в минуту у взрослых
Бытовые аллергены:
Клещи домашней пыли (основной виновник круглогодичных симптомов)
Споры плесневых грибов во влажных помещениях
Домашние животные
Тараканы и продукты их жизнедеятельности
Внешние аллергены:
Пыльца деревьев (преимущественно весной), злаков (летом), сорняков (осенью)
Споры грибов в листовом опаде
Респираторные инфекции – причина 80% обострений у детей
Физическая нагрузка при неконтролируемой астме
Эмоциональный стресс активирует нервные пути, влияющие на дыхание
Изменения погоды, особенно перепады атмосферного давления
Резкие запахи: парфюмерия, химические вещества, дым
Практический совет: Ведите дневник симптомов. Отмечайте время, интенсивность проявлений и возможные триггеры. Это поможет врачу подобрать оптимальное лечение.
Диагностика астмы начинается с подробного расспроса. Врач выясняет:
Характер и время появления симптомов
Связь с потенциальными триггерами
Семейную историю аллергических заболеваний
Реакцию на физическую нагрузку
Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) определяет⁷:
ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду)
ФЖЕЛ (максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха)
Обратимость сужения бронхов после ингаляции расширяющего препарата
Критерий диагностики: Увеличение ОФВ1 не менее 12% и 200 мл после ингаляции сальбутамола подтверждает диагноз.
Пикфлоуметрия (измерение скорости выдоха) для домашнего наблюдения
Определение FeNO – маркера воспаления в выдыхаемом воздухе⁸
Аллергологическое обследование с кожными пробами или анализом крови
Пульсоксиметрия (измерение уровня насыщения крови кислородом)
Рентгенография легких
Компьютерная томография органов грудной полости
Младенцы и дошкольники:
Преобладает вирус-индуцированная астма
Сложности в диагностике из-за невозможности проведения спирометрии
Диагноз часто ставится по эффекту от лечения
Школьники:
Формируется типичная картина аллергической астмы
Возможна полноценная диагностика
Важность обучения технике ингаляций
Создание безопасной среды:
Поддержание влажности 40-60%
Еженедельная влажная уборка
Использование гипоаллергенных постельных принадлежностей
Ограничение мягких игрушек
Школьная жизнь:
Информирование учителей о диагнозе
Обеспечение доступа к препаратам скорой помощи
Разработка индивидуального плана физических нагрузок
Психологическая поддержка:
Дети с астмой нуждаются в понимании. Их состояние не делает их «особенными» в негативном смысле.
Поощряйте участие в школьных мероприятиях и спорте при адекватном контроле заболевания.
Пошаговая инструкция:
Снимите колпачок, встряхните ингалятор 4-5 раз
Сделайте глубокий выдох
Плотно обхватите мундштук губами
Начните медленный глубокий вдох и одновременно нажмите на баллончик
Продолжайте вдох 3-5 секунд
Задержите дыхание на 10 секунд
Медленно выдохните
Активируются силой вдоха пациента. Требуют резкого, быстрого и глубокого вдоха.
Основные типы устройств:
Turbuhaler: поворот основания в одну сторону до упора, а затем в исходное положение до щелчка
Diskus: активация рычажка
Ellipta: открытие крышки активирует дозу
Важно: К порошковым ингаляторам спейсер не применяется, так как порошок должен распыляться силой вдоха.
Использование спейсера может увеличивать доставку препарата в лёгкие¹¹. Это особенно критично при использовании ДАИ у пациентов с плохой координацией.
Спейсеры особенно важны для детей и пожилых людей.
Частые ошибки при ингаляции:
Слишком быстрый вдох
Плохая координация между нажатием и вдохом
Недостаточная задержка дыхания
Забывание встряхнуть ингалятор
Вопреки распространенному мнению, физические упражнения не противопоказаны при астме.
Наоборот, регулярные тренировки:
Укрепляют дыхательную мускулатуру
Улучшают переносимость нагрузок
Повышают качество жизни
Рекомендуемые виды спорта:
Плавание (при условии хорошего качества воды)
Йога и пилатес
Ходьба и скандинавская ходьба
Велосипедные прогулки
Подготовка к тренировке:
Разминка в течение 10-15 минут
Профилактическая ингаляция расширителя бронхов за 15 минут до нагрузки
Постепенное увеличение интенсивности
Астма не должна ограничивать ваши путешествия:
Берите запас лекарств на 1,5 срока поездки
Изучите названия препаратов на языке страны назначения
Получите справку от врача на английском языке
Узнайте расположение ближайших больниц
Большинство профессий доступны людям с контролируемой астмой.
Следует избегать:
Работы с химическими веществами
Деятельности в пыльных помещениях
Контакта с сильными запахами
Работы в условиях резких температурных перепадов
Во время беременности:
Отказ от курения
Полноценное питание
Ограничение контакта с аллергенами
В раннем детстве:
Грудное вскармливание минимум 4 месяца
Постепенное введение прикорма
Профилактика респираторных инфекций
Элиминационные мероприятия (устранение триггеров):
Использование гипоаллергенных постельных принадлежностей
Поддержание влажности в доме 40-60%
Регулярная замена фильтров кондиционеров
Устранение источников плесени
Ведение дневника симптомов:
Ежедневная оценка симптомов по 5-балльной шкале
Регистрация показателей пикфлоуметрии
Отметка использованных препаратов
Фиксация триггеров
Критерии хорошего контроля астмы¹²:
Симптомы реже 2 раз в неделю днём
Отсутствие ночных симптомов
Использование препаратов скорой помощи менее 2 раз в неделю
Нормальная физическая активность
Признаки угрожающего состояния:
Невозможность произнести предложение целиком
Вынужденное положение сидя с упором на руки
Участие в дыхании вспомогательных мышц
Синюшность губ и ногтей
Частота дыхания более 30 в минуту
Сразу вызовите скорую помощь!
Следуйте письменному плану действий, разработанному вашим лечащим врачом.
Не укладывайте больного
Не давайте успокоительные препараты
Не применяйте горчичники и банки
Не оставляйте больного одного
Домашняя аптечка астматика:
Препараты скорой помощи – ингаляторы, содержащие быстродействующие бронхорасширяющие лекарства
Спейсер
Письменный план действий при обострении
Контакты лечащего врача и службы экстренной помощи
Научная правда: Астма – хроническое заболевание, которое может начаться в любом возрасте. У 40% больных первые симптомы появляются после 40 лет.
Детская астма может временно затихнуть в подростковом возрасте. Но в 80% случаев возвращается во взрослом возрасте.
Научная правда: Ингаляционные противовоспалительные препараты действуют местно. Системное воздействие минимально.
Они не вызывают привыкания и при правильном использовании безопасны даже длительно. Риск от неконтролируемой астмы многократно превышает потенциальные побочные эффекты лечения.
Научная правда: По статистическим данным, значительное число олимпийских медалистов имеют астму³. При адекватном контроле заболевания физическая активность не только разрешена, но и рекомендована.
Требуется лишь правильная подготовка и профилактическое использование препаратов, расширяющих бронхи.
Научная правда: Не существует народных методов с доказанной эффективностью при астме. Более того, многие растительные средства могут провоцировать обострения.
Фитотерапия может использоваться только как дополнение к основному лечению и под контролем врача.
Научная правда: Временное улучшение при смене климата связано с отсутствием привычных триггеров. Однако через 1-2 года развивается чувствительность к новым аллергенам.
Симптомы возвращаются. Лечение эффективнее смены места жительства.
Современная медицина предоставляет все инструменты для достижения полного контроля над астмой.
Ключевые принципы успешного управления заболеванием:
Понимание природы болезни позволяет принимать обоснованные решения о лечении и образе жизни. Астма – это не приговор, а состояние, требующее грамотного управления.
Партнёрство с врачом обеспечивает индивидуальный подход к лечению. Регулярные консультации, корректировка терапии и обучение новым методикам – залог успеха.
Ответственное отношение к лечению включает регулярный приём препаратов, правильную технику ингаляций и самоконтроль состояния.
Активная жизненная позиция помогает не позволить астме диктовать условия жизни. Спорт, путешествия, карьера – всё это возможно при контролируемой астме.
Помните: каждый день исследователи по всему миру работают над созданием новых методов лечения астмы. Будущее за персонализированной медициной. Она учтет генетические особенности каждого пациента и подберет оптимальную терапию.
Ваша астма может быть под контролем. Первый шаг к этому – правильное понимание заболевания и готовность следовать современным медицинским рекомендациям.
Приложения для смартфонов:
«AsthmaMD» – дневник симптомов и напоминания о приёме лекарств
«Propeller Health» – мониторинг использования ингаляторов
Образовательные ресурсы:
Российское респираторное общество (www.pulmonology.ru)
Глобальная инициатива по астме GINA (ginasthma.org)
Чек-лист для пациентов:
Имею письменный план лечения астмы;
Знаю свои триггеры и избегаю их;
Правильно использую ингаляторы;
Регулярно посещаю врача;
Веду дневник симптомов;
Имею препараты экстренной помощи всегда при себе;
Знаю, когда обращаться за неотложной помощью.
Астма – это вызов, который можно успешно принять, обладая правильными знаниями и инструментами. Ваше здоровье в ваших руках.
Бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи
ИКС – ингаляционные кортикостероиды (противовоспалительные препараты)
ДДБА – длительно действующие бета2-агонисты
Спирометрия – исследование функции лёгких
FeNO – фракция выдыхаемого оксида азота (маркер воспаления)
Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха
1)
World Health Organization. Asthma Fact Sheet. WHO, 2023.
2)
Российское респираторное общество. Эпидемиология астмы в РФ. Статистический бюллетень, 2023.
3)
Fitch KD. An overview of asthma and airway hyper-responsiveness in Olympic athletes. Br J Sports Med. 2012; 46(6).
4)
Pividori M, et al. Shared and distinct genetic risk factors for childhood-onset and adult-onset asthma. Nat Genet. 2024.
5)
Khreis H, et al. Exposure to traffic-related air pollution and risk of development of childhood asthma. Environ Int. 2017;100
6)
Burke H, et al. Prenatal and passive smoke exposure and incidence of asthma and wheeze. Pediatrics. 2012;129(4)
7)
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA, 2024.
8)
Dweik RA, et al. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5)
9)
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Минздрав РФ, 2021.
10)
Holguin F, et al. Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J. 2020;55(1)
11)
Cochrane Airways Group. Spacer devices for pressurised metered dose inhalers. Cochrane Database Syst Rev. 2023.
12)
Nathan RA, et al. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(1)
