В России установлен второй случай болезни вейперов, известной как «попкорновая болезнь» или EVALI.

В Томске два подростка обратились к врачам с жалобами на затруднение дыхания, появление болей в груди и кашель. При обследовании специалисты заметили странный звук в легких, который похож на звук попкорна при лопании. У одного из подростков был установлен диагноз EVALI — редкая патология легких, которую вызывают вейпы, а у другого выявлено поражение токсического характера нервной системы из-за употребления курительных смесей. Оба юноши подтвердили, что регулярно использовали электронные сигареты.

Угроза новой эпидемии

Электронные сигареты первоначально задумывались в качестве безопасной для здоровья заменой курению табака, как промежуточный шаг на пути к отказу от курения. С тем расчетом, чтобы курящий человек сначала перешел на вейпинг, а затем полностью бросил курить.

Но у электронных сигарет появились различные стильные дизайны, широкий ряд ароматических и вкусовых добавок. И постепенно все благополучно забыли о том, для чего они вообще были созданы, а вейпы стали популярным увлечением молодежи.

Благодаря постоянным «обновлениям» электронных сигарет, внесению различных примесей, во время курения электронных сигарет в легкие попадает сложная комбинация химических веществ, включая никотин, часто в значительных концентрациях, ароматизаторы, растворители, фенолы, фураны, металлы и множество других веществ, оказывающих при постепенном накоплении вредное воздействие на дыхательную систему человека.

Повреждение легких, связанное с употреблением сигарет и вейпов, впервые было описано еще в 2012 году. А в период с марта 2019 года по февраль 2020 года в США пошел резкий рост числа случаев повреждения легких, связанного с курением электронных сигарет и вейпов — EVALI (E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury). Было выявлено 2807 случаев заболевания и 68 смертельных исходов от него в возрасте от 15 до 75 лет.

В марте 2025 года в России случай данной болезни зарегистрирован второй раз после 2021 года. Будем ли мы сталкиваться в данной болезнью дальше — покажет время. Врачи, естественно, призывают не ждать, пока разовьется болезнь вейперов, а отказаться от вредной привычки, пока из-за нее не отказали легкие.

Причины

Пока до конца не ясно, какое именно вещество в вейпах повреждает легкие преимущественно, поэтому исследования продолжаются. Но понятно одно, что все пациенты с данной болезнью использовали электронные сигареты.

Исследования жидкостей для парения позволяют предположить наличие множественных эффектов, вызывающих воспаление, на дыхательную систему:

  • происходит окислительный стресс в клетках эпителия легких, повреждение ДНК с нарушением процесса ее восстановления;
  • ароматизаторы, среди них диацетил, изменяют синтез функциональных продуктов, которые влияют на слаженную работу ресничек в клетках эпителия бронхов;
  • вдыхание аэрозоля, выделяющегося при нагревании пропиленгликоля и глицерина, ведет к нарушению иммунной защиты легких;
  • ацетат витамина Е (популярная добавка к жидкостям для электронных сигарет, содержащих тетрагидроканнабинол или каннабидиол) нарушает функционирование легочного сурфактанта («смазки» выстилающей поверхность альвеолы, обращенной к воздуху), а при нагревании ацетат витамина Е способен разлагаться до газообразного кетена, который вызывает острое повреждение легких;
  • механические устройства электронных сигарет могут приводить к ожогам и травматизации дыхательных путей из-за взрыва литиевых батарей.
Нет ни одного доказательства того, что EVALI могут вызывать инфекционные причины.

Патогенез

На сегодняшний день механизмы развития болезни вейперов EVALI остаются недостаточно изученными. Поражение легких может проявляться в виде разнообразных патологических процессов и симптомов. Механизм развития болезни включает воспалительные изменения и отек бронхиол и альвеол, в которых, вероятно, участвует активация иммунных механизмов. Значительное поражение легочной ткани в свою очередь приводит к гипоксемии (недостаточное содержание кислорода в крови). Дыхательная система просто перестает справляться со своей функцией.

Симптомы болезни вейперов

Симптомы могут проявиться как через несколько часов после вейпинга, так и спустя несколько месяцев. При этом для него наиболее характерно наличие трех синдромов:

  • респираторный: одышка, кашель, появление прожилок крови в мокроте, боли в грудной клетке;
  • интоксикационный: общее недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, боли в мышцах, потливость ночью, озноб, снижение массы тела;
  • гастроинтестинальный: тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

Данные синдромы могут проявляться изолированно или в сочетании друг с другом.

Осложнения

Более 50% пациентов с EVALI страдают от кислородной недостаточности разной степени тяжести. При оценке уровня сатурации у трети вейперов наблюдается насыщение кислородом в диапазоне от 89% до 94%, в то время как у такой же доли пациентов оно составляет 88% или ниже.

При этом легкие становятся менее защищены от присоединения к основному заболеванию грибковой, бактериальной или вирусной инфекции, в том числе и туберкулеза, что может ухудшить течение и прогноз заболевания.

Нарушения дыхания прогрессируют, что приводит к дыхательной недостаточности, требующей подключения дополнительной кислородной терапии. Не исключены смертельные исходы, связанные с развитием острого респираторного дистресс-синдрома.

Диагностика

Не существует единого диагностического теста для определения EVALI. Диагностика в основном представляет собой процесс исключения, поскольку симптомы у EVALI могут быть похожи на симптомы многих других респираторных заболеваний.

Результаты клинического анализа крови обычно выявляют лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и повышение СОЭ, а биохимия показывает повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и показателя воспаления — СРБ.

18.104 Общий анализ крови с лейкоформулой (5-diff), микроскопия, СОЭ + фотофиксация препарата при выявлении патологии

14.142 С-реактивный белок, высокочувствительный (СРБ высокочувствительный, C-Reactive Protein, High Sensitivity, HSCRP)

14.196 Биохимия MINIMUM

Однако, можно узнать, курит ли электронные сигареты кто-то из ваших близких, с помощью лабораторной диагностики, чтобы помочь избавиться от вредной привычки, пока не наступили неблагоприятные последствия для организма.

35.148 Диагностика табакокурения и вейпинга (ГХ-МС)

Рентгенологические признаки при EVALI не являются специфичными. Описаны различные варианты поражения легких, такие как диффузное альвеолярное повреждение или диффузное альвеолярное кровоизлияние и многие другие варианты повреждения легких.

Дифференциальная диагностика

EVALI — это диагноз, который ставится только после того, как у пациентов исключаются другие заболевания с аналогичными клиническими и рентгенологическими проявлениями.

Лечение болезни вейперов

На данный момент лечения, которое бы позволяло полностью вылечить EVALI, не существует.

Лечение данной болезни легких на дому показано при уровне сатурации выше 95%, отсутствии признаков дыхательной недостаточности и отсутствии хронических неинфекционных заболеваний, представляющих высокий риск, таких как застойная сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких. Если эти условия не соблюдаются, пациента следует госпитализировать.

Лечение EVALI в основном носит симптоматический характер, так как стандарты терапии еще не разработаны и не подкреплены достаточной доказательной базой. Большинство пациентов с этим диагнозом получают респираторную поддержку (в зависимости от степени повреждения легких), муколитическую терапию, а также высокие дозы глюкокортикостероидов внутривенно или перорально. Кроме того, противовирусные и антибактериальные препараты назначаются по необходимости.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания вейперов зависит от множества факторов, таких как степень и распространенность повреждения легких, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и время обращения за медицинской помощью. Согласно данным, некоторые пациенты могут потребовать вновь госпитализации в ближайшее время после выписки, а также зарегистрированы случаи летальных исходов после окончания лечения.

Долговременные последствия, вызванные болезнью вейперов еще в процессе оценки. До установления точных этапов и причин возникновения EVALI единственным эффективным способом профилактики является полный отказ от вейпинга.