В рамках исследования определяют:
- PSA общий (простатический специфический антиген, ПСА общий, PSA);
- PSA свободный (free PSA, fPSA, ПСА свободный);
- % свободного PSA — % отношение ПСА свободный/ ПСА (% fPSA/PSA);
- -2 proPSA ([-2]-про-ПСА, p2PSA);
- PHI — индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, phi).
ПСА (простатический специфический антиген, PSA) — гликопротеин, синтезируемый железистыми клетками предстательной железы. В норме его содержание в мужской крови невысоко, однако при ряде патологий простаты уровень антигена заметно возрастает. Именно эта закономерность легла в основу использования ПСА как опухолевого маркёра в клинической медицине.
С точки зрения лабораторной диагностики, анализы ПСА простаты занимают центральное место в урологическом обследовании мужчин. Тест позволяет зафиксировать отклонения задолго до появления выраженных симптомов — это принципиально важно при онкологии, где раннее выявление напрямую влияет на прогноз лечения. Исследование пса антигена простаты включено в стандарты профилактического осмотра мужчин старшего возраста практически во всех развитых системах здравоохранения.
Уровень ПСА в крови не является специфичным исключительно для злокачественных опухолей: его повышение регистрируется и при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), и при воспалительных заболеваниях — простатите, инфекциях мочевыводящих путей. По этой причине показатель простаты ПСА нельзя трактовать изолированно — клиническую ценность он приобретает только в совокупности с другими данными обследования.
Лаборатория определяет несколько аналитических форм антигена. Общий ПСА отражает суммарную концентрацию белка в сыворотке крови. Свободный ПСА — это фракция, циркулирующая без связи с белками-транспортёрами. Их процентное соотношение помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы. Дополнительно исследуют изоформу -2 proPSA — укороченный предшественник антигена, преобладающий в ткани злокачественной опухоли. На его основе рассчитывается индекс здоровья простаты (PHI) — комплексный расчётный показатель, существенно повышающий точность скрининга и сокращающий число неоправданных биопсий.
Синонимы и связанные понятия:
Направление на исследование выдаёт уролог или врач общей практики. Среди клинических ситуаций, при которых оправдано определение ПСА простаты:
- Профилактический скрининг у мужчин от 50 лет; при наследственной предрасположенности — от 45 лет. Рак предстательной железы входит в число наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у мужчин, поэтому регулярный контроль маркёра — обоснованная мера профилактики.
- Расстройства мочеиспускания: учащённые позывы (особенно ночные), вялая струя, ощущение остаточной мочи — характерные симптомы патологии простаты, требующие лабораторного уточнения.
- Боли или давление в промежности, крестце, нижней части живота — возможные проявления простатита либо опухолевого процесса.
- Отягощённый семейный анамнез: случаи рака простаты у отца или братьев повышают индивидуальный риск и являются самостоятельным показанием к более раннему скринингу.
- Динамическое наблюдение при установленной ДГПЖ или хроническом простатите — для оценки характера изменений в железе.
- Контроль результатов лечения рака простаты: хирургического вмешательства, лучевой или гормональной терапии. Показатель простаты ПСА служит маркёром ответа на лечение и раннего выявления прогрессии.
- Подозрение на рецидив заболевания — повторный рост уровня антигена после достигнутого снижения.
- Дополнительное обследование при ПСА в диапазоне «серой зоны» 4–10 нг/мл — для более точной оценки риска рака перед решением о биопсии.
Важно учитывать: сам по себе повышенный уровень ПСА — это сигнал для дальнейшей диагностики, а не готовый диагноз. Решение о проведении биопсии или выборе тактики лечения принимается врачом на основании комплексной оценки всех доступных данных.
Точность лабораторного исследования ПСА во многом определяется соблюдением правил подготовки. Ряд физиологических и внешних факторов способен временно изменять концентрацию антигена в крови, что приведёт к ложному результату и, как следствие, к неверной интерпретации данных.
Что необходимо соблюдать перед сдачей биоматериала:
- Голодание 8–12 часов перед забором крови (максимум 14 часов). В этот период разрешена чистая негазированная вода. Плотный приём пищи, особенно жирной, не рекомендован накануне.
- Полный отказ от алкоголя минимум за 24 часа до визита в лабораторию.
- Воздержание от половой жизни и эякуляции в течение 24–48 часов — механическое воздействие на простату в этот период временно повышает ПСА.
- Перед сдачей крови на протяжении 30 минут следует избегать физических нагрузок и эмоционального стресса. Курение исключается за 1 час до теста.
- Между любым механическим вмешательством на простате (пальцевым ректальным осмотром, массажем, ТРУЗИ, лазерной терапией, цистоскопией, колоноскопией) и забором крови должно пройти не менее 10 суток — за это время уровень антигена возвращается к исходным значениям.
- После пункционной биопсии предстательной железы к анализу ПСА допустимо приступать не ранее чем через 6 недель.
- Если пациент принимает ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) или иные препараты по поводу ДГПЖ — необходимо сообщить об этом лечащему врачу заранее. Данные медикаменты закономерно снижают уровень общего ПСА, свободного ПСА и -2 proPSA, что влияет на трактовку результата.
Кровь для биохимического анализа берётся из вены. Полученный биоматериал (сыворотка крови) исследуется методом иммунохемилюминесценции — высокочувствительной технологией, обеспечивающей точное количественное определение концентрации антигена даже при его минимальных значениях.
Референсные значения и нормы ПСА:
|
Показатель
|
Норма / Референсные значения
|
|
ПСА общий
|
0–4,0 нг/мл
|
|
ПСА свободный
|
Интерпретируется в соотношении с общим ПСА
|
|
% свободного ПСА (fPSA/PSA)
|
Более 15% — в пользу доброкачественного процесса
|
|
Индекс здоровья простаты PHI < 21
|
Низкая вероятность рака
|
|
Индекс PHI 21–40
|
Средняя вероятность рака
|
|
Индекс PHI > 40
|
Высокая вероятность рака
|
Пороговым уровнем, при котором врачи рекомендуют углублённое обследование, традиционно считают значение ПСА выше 4,0 нг/мл. Однако диагностически значимым может быть и более низкий уровень — начиная от 2,5 нг/мл, особенно у мужчин молодого возраста или при наличии отягощённого семейного анамнеза по онкологии предстательной железы.
«Серая зона» ПСА — диапазон 4–10 нг/мл — требует особого внимания. Статистически, при значениях ПСА в этом диапазоне злокачественные изменения при биопсии выявляют лишь в 25% случаев. Именно поэтому одновременно с общим ПСА исследуют свободный ПСА и рассчитывают процентное соотношение: чем выше процент свободного ПСА, тем вероятнее доброкачественный процесс. Если свободный ПСА составляет более 15–25% от общего, риск рака снижается.
Индекс здоровья простаты (PHI) рассчитывается по формуле с учётом трёх показателей: общего ПСА, свободного ПСА и -2 proPSA. Этот расчётный показатель не зависит от возраста пациента и значительно повышает специфичность лабораторного скрининга. Применение PHI позволяет снизить число ненужных биопсий: при значениях PHI ниже 23 в подавляющем большинстве случаев речь идёт о доброкачественных процессах в предстательной железе.
Вероятность рака предстательной железы в зависимости от значения PHI (по данным клинических исследований у мужчин 50–84 лет):
|
Значение PHI
|
Вероятность рака
|
Доверительный интервал
|
|
0–23
|
8,7%
|
2,0% – 17,0%
|
|
23–45
|
20,6%
|
17,1% – 24,1%
|
|
Более 45
|
43,8%
|
35,8% – 52,2%
|
Результат анализа ПСА всегда оценивается врачом в совокупности с данными пальцевого ректального исследования простаты, результатами УЗИ, клиническими симптомами, возрастом пациента, данными семейного анамнеза и другими факторами. Только комплексная оценка позволяет принять обоснованное решение о необходимости биопсии.
