Общий Т4 (тироксин) — основной гормон щитовидной железы, большая часть его находится в связанном с транспортными белками (преимущественно тироксинсвязывающим глобулином) состоянии. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышением, а гипотиреоз понижением уровня циркулирующего Т
4. Однако у пациентов с повышенным уровнем белков, связывающих тиреоидные гормоны, такой параллели между концентрацией общего Т
4 и тиреоидным статусом не наблюдается.
Уровень общего Т
4 часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функции щитовидной железы. Поэтому для клинической оценки концентрации общего Т
4 желательно определение уровня циркулирующего тироксин связывающего глобулина, например, с помощью исследования — тест поглощения тиреоидных гормонов (T Uptake). При нарушении функции щитовидной железы значения Т
4 и T Uptake будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при повышении уровня тироксинсвязывающего глобулина, у больных с эутиреоидным статусом они могут отклоняться от нормы в противоположных направлениях. Определение концентрации общего Т
4 в крови показано при оценке тиреоидного статуса и мониторинге терапии.
В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная — с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т
4 наблюдаются в период между сентябрём и февралём, минимальные в летнее время. Во время беременности концентрация общего тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре, что связано с повышением под действием эстрогенов содержания тироксин-связывающего глобулина. Содержание свободного тироксина при этом может снижаться. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни. В эутиреоидном состоянии концентрация гормона может выходить за пределы референсных значений при изменении связывания гормона с транспортным белком.
Повышение концентрации общего Т4:
- гипертиреоз;
- острый тиреоидит;
- гепатиты;
- ожирение;
- беременность;
- лечение тироксином;
- прием эстрогенов, тиреоидных препаратов.
Снижение концентрации общего Т4:
- гипофункция щитовидной железы (микседема);
- синдром Иценко-Кушинга;
- пангипопитуитаризм;
- повышенная потеря белка;
- дефицит йода;
- прием андрогенов;
- прием кортикостероидов;
- прием йодида калия, резерпина, сульфаниламидов, пенициллина.
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8.00 до 12.00. Взятие крови производится натощак, спустя 8-12 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
За 3 дня до взятия крови необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, за сутки — исключить приём алкоголя, за 2 часа до взятия крови — курение.
Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йодсодержащих препаратов), могут повлиять на результат исследования тиреотропного гормона. Условия и время проведения исследования в таких ситуациях определяет лечащий врач.
