Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — это одно из наиболее востребованных лабораторных исследований в современной медицинской практике. Развёрнутый анализ позволяет комплексно оценить состав периферической крови: количество и морфологию эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрит, концентрацию тромбоцитов, общее число белых клеток крови — лейкоцитов, а также получить детальную лейкоцитарную формулу крови с разбивкой по всем основным популяциям клеток.
Состав комплекса
- 18.100 — Общий анализ крови (5-diff).
-
18.101 (A12.05.121) — Лейкоцитарная формула, микроскопия.
-
18.102 (A12.05.001) — СОЭ (скорость оседания эритроцитов) по Вестергрену.
-
Фотофиксация препарата при выявлении патологии (прилагается к результатам).
Результаты исследования выдаются в виде распечатки с числовыми показателями, описанием морфологии клеток (при наличии патологии) и фотоизображением микропрепарата. Интерпретацию результатов проводит лечащий врач.
Лейкоциты — это белые клетки крови, главные участники иммунного ответа организма. Они образуются в красном костном мозге и органах лимфатической системы и циркулируют в крови, выполняя защитные функции. Существует пять основных популяций лейкоцитов: нейтрофилы (сегментоядерные и палочкоядерные), лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Каждая из этих популяций выполняет специфическую роль в поддержании иммунитета, и именно их процентное и абсолютное соотношение — лейкоцитарная формула крови — несёт важнейшую диагностическую информацию.
В данном комплексе анализ крови с лейкоцитарной формулой выполняется методом 5-дифференциального подсчёта (5-diff) на автоматическом гематологическом анализаторе, который одновременно подсчитывает клетки по пяти популяциям. Подсчёт на анализаторе обеспечивает высокую скорость и воспроизводимость результатов, однако при выявлении атипичных клеток, нарушений морфологии или отклонений в соотношении клеточных популяций лаборатория в обязательном порядке проводит ручную микроскопию мазка крови. Квалифицированный врач-лаборант изучает препарат под микроскопом, детально описывает морфологию клеток и, при обнаружении патологии, выполняет фотофиксацию препарата — фотографирует характерные поля зрения для документального подтверждения выявленных изменений.
Помимо клеточного состава, анализ с лейкоцитарной формулой и СОЭ включает определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по методу Вестергрена — неспецифического, но высокочувствительного маркёра воспалительного процесса. СОЭ отражает изменение белкового состава плазмы крови: при воспалении, инфекции или тканевом повреждении концентрация острофазных белков возрастает, они адсорбируются на поверхности эритроцитов, способствуют их склеиванию в «монетные столбики» и ускоренному оседанию. Таким образом, кровь с СОЭ и лейкоцитарной формулой даёт врачу комплексную картину как клеточного состава, так и активности воспалительного ответа.
Исследование выполняется из венозной крови. У детей до одного года в исключительных случаях допускается взятие материала из пальца (капиллярная кровь).
Состав комплекса:
18.100
Общий анализ крови (5-diff)
18.101
(A12.05.121)
Лейкоцитарная формула, микроскопия
18.102
(A12.05.001)
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) по Вестергрену
Синонимы и связанные понятия:
OAK;
ОАК;
чек-ап;
чекап;
чек-апы;
чекапы;
checkup;
check-up;
комплекс;
Анализ с лейкоцитарной формулой и СОЭ назначается в широком круге клинических ситуаций:
- Скрининговые и профилактические обследования — плановые медицинские осмотры, диспансерное наблюдение, предоперационная подготовка, ежегодные чек-апы.
-
Первичное обращение с жалобами на недомогание — слабость, утомляемость, повышение температуры, боли неясного происхождения; анализ позволяет очертить зону патологических изменений и направить дальнейшую диагностику.
-
Диагностика и дифференциальная диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний — оценка характера воспаления (бактериального, вирусного, грибкового), мониторинг эффективности антибиотикотерапии.
-
Диагностика анемий различной этиологии — железодефицитной, B12-дефицитной, фолиеводефицитной, гемолитической, апластической и других; совокупность показателей позволяет предположить причину и тип анемии.
-
Подозрение на заболевания системы крови — лейкозы, лимфомы, миелодиспластические синдромы, тромбоцитопении, полицитемия; именно микроскопия мазка и фотофиксация препарата при выявлении патологии становятся ключевыми для первичной верификации диагноза.
-
Мониторинг проводимой терапии — контроль лечения онкологических заболеваний, иммуносупрессивной и цитостатической терапии, оценка восстановления кроветворения.
-
Аллергологические состояния и паразитарные инфекции — повышение уровня эозинофилов является важным маркёром аллергических реакций и гельминтозов.
-
Базовое обследование при госпитализации в стационары терапевтического и хирургического профилей.
Правильная подготовка к сдаче крови позволяет получить максимально достоверные результаты и избежать влияния физиологических факторов на показатели.
Голодание и режим питания. Рекомендуется сдавать анализ натощак — после 8–12 часов голодания. В исключительных случаях допустимо взятие крови не ранее чем через 6 часов после последнего приёма пищи. Детям грудного возраста кровь берут перед очередным кормлением. Приём пищи вызывает физиологический лейкоцитоз (особенно после жирной еды) и может привести к ложному повышению числа лейкоцитов и других показателей.
Физическая и эмоциональная нагрузка. Накануне и в день сдачи анализа следует исключить интенсивные физические нагрузки, стрессы и эмоциональное напряжение: они способны вызвать перераспределительный лейкоцитоз и изменить лейкоцитарную формулу. Непосредственно перед взятием крови рекомендуется 10–15 минут спокойно посидеть.
Лекарственные препараты. По возможности следует воздерживаться от приёма лекарств накануне исследования или заранее уточнить у врача, какие препараты можно продолжать принимать. Ряд лекарственных средств — антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, иммунодепрессанты — непосредственно влияют на лейкоцитарную формулу крови и уровень тромбоцитов.
Курение и алкоголь. Не рекомендуется курить в течение 1–2 часов до сдачи анализа и употреблять алкоголь за 24–48 часов. Курение может повышать уровень лейкоцитов и MCV, алкоголь влияет на морфологию эритроцитов.
Время суток. Оптимальное время для взятия крови — утренние часы (с 7:00 до 11:00). Показатели крови имеют суточные колебания: максимальный уровень СОЭ отмечается в дневное время, концентрация лейкоцитов также варьирует в течение дня. Для корректного сравнения результатов в динамике желательно сдавать анализ в одно и то же время суток.
Беременность. Беременным пациенткам необходимо обязательно сообщить об этом факте при регистрации: изменения белкового состава крови при беременности закономерно ведут к повышению СОЭ и умеренному лейкоцитозу, что является нормой, а не патологией.
При оценке результатов следует учитывать, что около 5% здоровых людей имеют показатели, выходящие за пределы принятых референсных значений. Нормы зависят от возраста, пола и расы. Интерпретация всегда проводится лечащим врачом с учётом клинической картины — по одному лабораторному показателю диагноз не ставится.
Наиболее важные показатели в общем анализе крови это:
Hb (hemoglobin) — гемоглобин;
- Ht — гематокрит;
-
общее количество эритроцитов;
-
MCV* — средний объем эритроцита;
-
RDW* — распределение эритроцитов по объему;
-
MCH* — cреднее содержание гемоглобина в 1 эритроците;
-
MCHC* — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах;
-
общее количество тромбоцитов;
-
общее количество лейкоцитов;
-
лейкоцитарная формула;
-
СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Показатель СОЭ зависит от соотношения белковых фракций крови и количества эритроцитов.
*Следует учитывать, что величина не является специфической, показатель следует использовать для диагностики анемии только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.
Гемоглобин (Hb) и эритроцитарные показатели. Снижение гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов указывает на анемию. Тип анемии уточняется по эритроцитарным индексам: MCV (средний объём эритроцита) определяет характер анемии — микроцитарная (железодефицитная, талассемия), нормоцитарная или макроцитарная (B12- и фолиеводефицитная). MCH отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, MCHC — его концентрацию в объёме клетки. RDW показывает степень неоднородности эритроцитов по размеру и помогает разграничивать различные виды анемий. Повышение гемоглобина и эритроцитов встречается при обезвоживании, эритремии, физиологических эритроцитозах у спортсменов и жителей высокогорья.
Тромбоциты. Снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) может быть признаком аутоиммунных заболеваний, вирусных инфекций, апластической анемии, приёма ряда лекарств, а также онкогематологической патологии. Повышение (тромбоцитоз) наблюдается при воспалении, гемолитических анемиях, состояниях после операций и спленэктомии.
Лейкоциты и лейкоформула. Общее число белых клеток крови — лейкоцитов — оценивается в совокупности с лейкоформулой. Лейкоцитоз (повышение общего числа лейкоцитов) характерен для бактериальных инфекций, воспалительных процессов, интоксикаций, лейкозов. Лейкопения (снижение) встречается при вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, воздействии ионизирующего излучения, приёме цитостатиков.
Детальная лейкоцитарная формула включает следующие показатели:
- Нейтрофилы (сегментоядерные и палочкоядерные) — основные клетки антибактериальной защиты. Повышение нейтрофилов (нейтрофилёз) типично для бактериальных инфекций, воспаления, интоксикаций. Важен «сдвиг влево» — увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов, что свидетельствует об активном бактериальном процессе и усиленном выходе незрелых клеток из костного мозга. При тяжёлых инфекциях и лейкозах могут появляться ещё более ранние предшественники нейтрофилов — миелоциты и метамиелоциты.
-
Лимфоциты — ключевые клетки специфического иммунитета, обеспечивающие формирование иммунологической памяти. Лимфоцитоз характерен для вирусных инфекций (в том числе инфекционного мононуклеоза), хронических инфекций, некоторых лейкозов. Лимфоцитопения возникает при ВИЧ-инфекции, иммунодефицитных состояниях, тяжёлом стрессе.
-
Моноциты — крупные клетки с фагоцитарной активностью, «уборщики» тканей. Моноцитоз наблюдается при инфекционном мононуклеозе, туберкулёзе, грибковых инфекциях, моноцитарном лейкозе.
-
Эозинофилы — гранулоциты, участвующие в аллергических реакциях и противопаразитарной защите. Эозинофилия — характерный маркёр атопических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит), глистных инвазий, лекарственной непереносимости.
-
Базофилы — наименее многочисленная популяция гранулоцитов. Базофилия встречается при аллергических заболеваниях, хроническом миелолейкозе, гипотиреозе.
Микроскопия мазка и фотофиксация препарата. При обнаружении автоматическим анализатором атипичных клеток, нарушений морфологии или аномальных соотношений в формуле лаборант исследует мазок под микроскопом вручную. Ручной подсчёт позволяет выявить бластные клетки (характерные для острых лейкозов), атипичные лимфоциты, токсическую зернистость нейтрофилов, тельца Жолли и другие морфологические признаки патологии. При выявлении значимых изменений проводится фотофиксация — изображения характерных полей зрения прилагаются к результатам исследования на бумажном носителе, что позволяет врачу наглядно оценить выявленную патологию.
СОЭ. Повышение скорости оседания эритроцитов является неспецифическим, но чувствительным маркёром воспаления. Значительное повышение СОЭ (свыше 40–60 мм/ч) требует исключения онкологических заболеваний, тяжёлых инфекций, аутоиммунной патологии. При острых воспалительных и инфекционных процессах СОЭ нарастает с задержкой около 24 часов после повышения температуры и лейкоцитоза. Нормализация СОЭ также происходит медленно — уже после клинического выздоровления, что делает этот показатель удобным для контроля полноты выздоровления. У женщин нормальные значения СОЭ несколько выше, чем у мужчин; во время беременности СОЭ закономерно возрастает.
