Свободный Т4 (свободный тироксин) — Т
4 не связанный с белками плазмы. Определение свободного Т
4 показано для оценки гормональной функции щитовидной железы.
Основная часть гормона синтезируется в фолликулярных клетках щитовидной железы при йодировании тиреоглобулина. В крови гормон присутствует в связанной и свободной формах, свободная является биологически активной Т
4.
Т
4 свободный (свободный тироксин) составляет 0,03% от общего Т
4 в крови. Концентрация Т
4 свободного не зависит от уровня тироксин-связывающего глобулина, поэтому можно использовать гормон в качестве надежного диагностического теста при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации тироксин-связывающего глобулина: беременность, прием пероральных контрацептивов, прием эстрогенов или андрогенов, у лиц с наследственно обусловленным повышением или снижением концентрации тироксин связывающего глобулина.
При гипертиреозе концентрация Т
4 свободного повышается, при гипотиреозе — снижается. Определение Т
4 свободного показано для диагностики вторичного гипотиреоза, связанного с патологией на гипоталамо-гипофизарном уровне, когда концентрация ТТГ может быть в пределах нормы или даже повышаться (за счет аномалии структуры молекулы ТТГ).
Независимость концентрации Т
4 свободного от уровня тироксин-связывающего глобулина позволяет использовать его в качестве надежного диагностического теста при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации тироксин-связывающего глобулина: беременность, прием пероральных контрацептивов, прием эстрогенов или андрогенов, у лиц с наследственно обусловленным повышением или снижением концентрации тироксин-связывающего глобулина.
В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная — с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т
4 наблюдаются в период между сентябрём и февралём, минимальные — в летнее время. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.
Концентрация свободного тироксина, как правило, остаётся в пределах нормы при тяжёлых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой (концентрация общего Т
4 может быть пониженной!).
Повышению уровня Т
4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.
Кровь рекомендуется сдавать утром в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 8-12 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
При контроле динамики показателя рекомендуется сдавать кровь в одинаковое время суток.
Обсудить с направляющим врачом вопрос о целесообразности проведения исследования на фоне текущего приема лекарственных препаратов или их отмены.
За 3 дня до взятия крови исключить интенсивные физические нагрузки, за сутки - прием алкоголя, за 2 часа - курение.
Женщины сдают на 3-5 день менструального цикла (или в назначенный лечащим врачом день).
Референтные значения:
- Дети (до 20 дней) 17,37 – 57,99
- Дети (20 дней-2 года) 9,52 - 17,76
- Дети (3 – 18 лет) 7,85 - 13,64
- Мужчины (от 19 лет) 7,86 - 14,41
- Женщины (от 19 лет)
- Женщины небеременные: 7,86 - 14,41.
Беременность:
- 1 триместр: 6,67 - 14,12;
- 2 триместр: 5,79 - 12,70;
- 3 триместр: 6,11 - 12,20.
Единицы измерения: пмоль/л
Повышение значения СТ4:
- токсический зоб;
- тиреоидиты;
- тиреотоксическая аденома;
- синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
- ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
- гипотиреоидизм, леченный тироксином;
- семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
- послеродовая дисфункция щитовидной железы;
- хориокарцинома;
- состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность тироксин-связывающего глобулина;
- миеломы с высоким уровнем IgG;
- нефротический синдром;
- хронические заболевания печени;
- тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
- ожирение;
- приём следующих препаратов: амиодарон, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота;
- лечение гепарином и заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.
Понижение значения СТ4:
- первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врождённый, приобретённый: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, обширная резекция щитовидной железы);
- вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, тиреотропинома);
- третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);
- диета с низким содержанием белка и значительный недостаток йода;
- контакт со свинцом;
- хирургические вмешательства;
- резкое снижение массы тела у женщин с ожирением;
- употребление героина;
- приём следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.
