Клинический анализ крови с лейкоформулой (CBC, 5-diff), микроскопия мазка крови с фотофиксацией препарата при выявлении патологии, расширенное исследование ретикулоцитов, СОЭ в Троицке

Рекомендуется взятие крови натощак (оптимально 6 – 8 часов голода). В исключительных случаях не ранее, чем через 6 часов после последнего приема пищи (детям — перед очередным кормлением). Исключить прием алкоголя за 24 часа, курение — за 2 часа, физические нагрузки — накануне исследования.

При интерпретации анализа следует учитывать, что у 5% здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений. Показатели крови зависят от расы и пола, возраста.

Наиболее важные показатели в клиническом анализе крови это:

1. Hb (hemoglobin) — гемоглобин;
2. Ht — гематокрит;
3. общее количество эритроцитов;
4. MCV* — средний объем эритроцита;
5. RDW* — распределение эритроцитов по объему;
6. MCH* — cреднее содержание гемоглобина в 1 эритроците;
7. MCHC* — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах;
8. общее количество тромбоцитов;
9. общее количество лейкоцитов;
10. лейкоцитарная формула;
11. расширенное исследование ретикулоцитов;
12. СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Показатель СОЭ зависит от соотношения белковых фракций крови и количества эритроцитов.
*Следует учитывать, что величина не является специфической, показатель следует использовать для диагностики анемии только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Определение показателей клинического анализа крови позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

Гемоглобин (Hb, hemoglobin)
Белок эритроцитов, содержащий гем. Основная функция — перенос кислорода.
Единицы измерения: г/л.

Повышение уровня гемоглобина:

• обезвоживание: при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните;
• физиологические эритроцитозы: у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов;
• симптоматические эритроцитозы: при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек;
• эритремия.

Понижение уровня гемоглобина:

• анемии различной этиологии;
• гипергидратация.

Гематокрит (Ht, hematocrit)
Показатель доли клеток, в большинстве эритроцитов, к жидкой части крови.
Единицы измерения: %

Повышение гематокрита:

• обезвоживание: при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните;
• физиологические эритроцитозы: у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов;
• симптоматические эритроцитозы: при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек;
• эритремия.

Понижение гематокрита:

• анемии различной этиологии;
• гипергидратация.

Эритроциты
Единицы измерения: млн/мкл (10⁶/мкл).
Альтернативные единицы измерения: 10¹²клеток/л.
Коэффициенты пересчёта: 10¹² клеток/л = 10⁶ клеток/мкл = млн /мкл.

Повышение концентрации эритроцитов:

• обезвоживание: при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните;
• физиологические эритроцитозы: у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов;
• симптоматические эритроцитозы: при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек;
• эритремия.

Понижение концентрации эритроцитов:

• анемии различной этиологии;
• гипергидратация.

MCV (средний объём эритроцитов)
Расчетный показатель, который вычисляется на основании гистограммы распределения по размеру эритроцитов. В соответствии с MCV выделяют микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные анемии. Увеличение показателя указывает на присутствие в крови крупных эритроцитов, уменьшение — мелких.
Единицы измерения: фл (фемтолитр).

Повышение значений MCV:

• B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
• апластическая анемия;
• заболевания печени;
• гипотиреоз;
• аутоиммунные анемии;
• курение и употребление алкоголя.

Понижение значений MCV:

• железодефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• талассемия;
• некоторые виды гемоглобинопатий.

RDW (Redcell Distribution Width, распределение эритроцитов по величине)
Расчётная величина, которая вычисляется на основании гистограммы распределения эритроцитов по объему. Отражает гетерогенность размеров эритроцитов. Увеличение показателя говорит, что в образце крови присутствуют мелкие и крупные эритроциты. Уменьшение значения говорит об однородности эритроцитов в образце.
Единицы измерения: %

Повышение значений RDW:

• анемии с гетерогенностью размера эритроцитов, включая связанные с питанием; миелодиспластического, мегалобластного и сидеробластного типов; анемию, сопровождающую миелофтиз; гомозиготные талассемии и некоторые гомозиготные гемоглобинопатии;
• значительное повышение количества ретикулоцитов;
• состояние после переливания эритроцитарной массы;
• интерференции — холодовые агглютинины, лейкозы, гипергликемия.

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
Расчетный показатель, который характеризует среднюю массу гемоглобина в эритроците. Увеличение показателя связано с перенасыщением эритроцитов гемоглобином, уменьшение говорит о дефиците гемоглобина.
Единицы измерения: пг (пикограмм).

Повышение значений МСН:

• В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
• апластическая анемия;
• заболевания печени;
• гипотиреоз;
• аутоиммунные анемии;
• курение и употребление алкоголя.

Понижение MCH:

• железодефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• некоторые виды гемоглобинопатий.

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах)
Расчетный показатель, который характеризует среднюю массу гемоглобина, содержащуюся в единице объема эритроцита.
Единицы измерения: г/дл.
Альтернативные единицы измерения: г/л.
Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 ==> г/дл.

Повышение значений МСНС:

• наследственная микросфероцитарная анемия.

Понижение значений МСНС:

• железодефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCHC не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Тромбоциты
Единицы измерения: тыс/мкл (10³ клеток/мкл).
Альтернативные единицы измерения: 10⁹ клеток/л.
Коэффициенты пересчёта: 10⁹ клеток/л = 10³ клеток/ мкл = тыс/мкл.

Повышение концентрации тромбоцитов:

• физическое перенапряжение;
• воспалительные заболевания, острые и хронические;
• гемолитические анемии;
• анемии вследствие острой или хронической кровопотери;
• состояния после перенесённых хирургических вмешательств;
• состояние после спленэктомии;
• онкологические заболевания: и гемобластозы.

Понижение концентрации тромбоцитов:

• беременность;
• В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
• апластическая анемия;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• приём лекарственных препаратов, угнетающих продукцию тромбоцитов;
• врождённые тромбоцитопении;
• спленомегалия;
• аутоиммунные заболевания;
• состояния после перенесённых массивных гемотрансфузий.

Лейкоциты
Клетки с ядрами, выполняющие функции защиты. Образуются в красном костном мозге и органах лимфатической системы. Существует 5 популяций: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы или базофилы. Функции и время жизни зависят от того, к какой популяции относится лейкоцит.
Единицы измерения: тыс/мкл (10³ клеток/мкл).
Альтернативные единицы измерения: 10⁹ клеток /л.
Коэффициенты пересчета: 10⁹ клеток/л = 10³ клеток/мкл = тыс/мкл.

Повышение концентрации лейкоцитов:

• физиологический лейкоцитоз: эмоциональные и физические нагрузки, воздействие солнечного света, холода, приём пищи, беременность, менструация;
• воспалительные процессы;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• состояния после перенесённых операционных вмешательств;
• интоксикации;
• ожоги и травмы;
• инфаркты внутренних органов;
• злокачественные новообразования;
• гемобластозы.

Понижение концентрации лейкоцитов:

• вирусные и некоторые хронические инфекции;
• приём лекарственных препаратов: антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики и др.;
• аутоиммунные заболевания;
• воздействие ионизирующего излучения;
• истощение и кахексия;
• анемии;
• спленомегалия;
• гемобластозы.

Лейкоцитарная формула
Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. Популяция лейкоцитов делится на 5 типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Клетки отличаются по внешнему виду и выполняемым функциям.

Лейкоцитарная формула считается вручную и на автоматическом гематологическом анализаторе.

Расширенное исследование ретикулоцитов
Ретикулоциты — юные формы эритроцитов, которые содержат зернисто-нитчатую субстанцию, выявляемую при помощи специальной окраски. Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга.

Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Их подсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза.

К параметрам ретикулоцитов относятся:

• Дельта-гемоглобин (Delta-He)
• Процент гипохромных эритроцитов (HYPO-He)
• Ретикулоциты, абс. (RET#)
• Ретикулоциты, отн. (RET%)
• Содержание гемоглобина в ретикулоците (RET-He)
• Фракция незрелых ретикулоцитов (IFR)
• Фракция ретикулоцитов с высокой флюоресценцией (HFR), %
• Фракция ретикулоцитов с низкой флюоресценцией (LFR), %
• Фракция ретикулоцитов с умеренной флюоресценцией (MFR), %

Понижение RET-He ниже 30,6 пг и повышение HYPO-He выше 5% указывают на наличие дефицита железа. Эти показатели не подвержены влиянию воспалительных процессов, уремии и беременности, что дает им важное преимущество по сравнению с биохимическими маркерами, отражающими метаболизм железа. Увеличение RET-He во время ферротерапии (терапии лекарственными препаратами железа) служит ранним признаком успешности лечения железодефицитной анемии и опережает развитие ретикулоцитарного криза и рост уровня гемоглобина.

Факторы, снижающие доступность железа и затрудняющие синтез гемоглобина, могут привести к снижению значений Delta-He (дельта-гемоглобин), иногда даже до отрицательных уровней при серьезных патологических состояниях. Увеличение Delta-He свидетельствует о более быстром включении железа в эритроидные клетки, что указывает на эффективность терапии препаратами железа.

Повышение уровня ретикулоцитов:

• кровопотеря или разрушение эритроцитов;
• гемолитическая анемия;
• лечение В12-дефицитной анемии;
• эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа;
• талассемия;
• малярия;
• гематологические заболевания: полицитемия, метастазы рака в костный мозг;
• острое кислородное голодание.

Понижение уровня ретикулоцитов:

• апластическая анемия;
• гипопластическая анемия;
• нелеченная В12-дефицитная анемия;
• аутоиммунные заболевания системы кроветворения;
• алкоголизм;
• метастазы рака в кости;
• микседема;
• заболевания почек.

СОЭ
СОЭ — неспецифический показатель воспаления. СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке. Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта цитрата натрия под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации.
В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.