Тест толерантности к глюкозе в Троицке

Краткое описание

Пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена (сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, гликемии натощак).

Методы диагностики

Ферментативный УФ-метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Общая информация об исследовании

У некоторых пациентов некоторые определенные признаки позволяют заподозрить начальную или скрытую форму нарушения обмена углеводов: умеренное повышение концентрации глюкозы натощак (ниже диагностического порога диабета), эпизодическое появление глюкозы в моче без повышения уровня глюкозы натощак, симптомы диабета без зарегистрированного гипергликемии или глюкозурии, появление глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или инфекций, нейропатии или ретинопатии неясного происхождения. В этих случаях выявить скрытые нарушения углеводного обмена помогает глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы натощак и после приёма определенного количества глюкозы. Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, однако не позволяет уточнить тип и причины развития сахарного диабета. Поэтому после получения любого результата перорального глюкозотолерантного теста в обязательном порядке рекомендована консультация эндокринолога.

Общая информация о комплексе

Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Накануне теста- ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Ночью перед тестом и до его окончания не курить. После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г), при массе ребенка 43 кг и выше дается обычная доза (75 г). В процессе теста также не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Через 2 часа осуществляется повторное взятие крови. Если уровень глюкозы крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест не выполняется, так как такой уровень глюкозы крови сам по себе является одним из критериев постановки диагноза "сахарный диабет". Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 6,1 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом – более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет». Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным. У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2. Нарушение толерантности к глюкозе, кроме того, часто обусловлено комплексом взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности), которые определяют, как «метаболический синдром» или «синдром резистентности к инсулину». При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена, например, повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.

Для чего используется исследование/комплекс?

Для диагностики сахарного диабета; определения нарушения толерантности к глюкозе, гликемии натощак.

Когда назначается исследование/комплекс?

В случае сомнительных значений гликемии для уточнения состояния углеводного обмена; При обследовании пациентов с факторами риска развития сахарного диабета: возраст более 45 лет; ИМТ более 25 кг/м2; семейный анамнез сахарного диабета (родители с сахарным диабетом 2-го типа); низкая физическая активность; наличие гликемии натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе; гестационный сахарный диабет или рождение плода более 4,5 кг в анамнезе; артериальная гипертензия (любой этиологии); нарушение липидного обмена (уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов выше 2,82 ммоль/л); наличие любого заболевания сердечно-сосудистой системы.

Что означают результаты?

Выполняется по двум временным точкам, референсные значения глюкозы в плазме крови для каждой точки в результатах исследования приводятся в соответствии с «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2017):

• Натощак - ˂ 6,1;
• Через 2 часа после ПГТТ- ˂ 7,8.
• Нарушенная гликемия натощак: ≥ 6,1 и ˂ 7,0; Через 2 часа после ПГТТ (если определяется)- ˂ 7,8.
• Нарушенная толерантность к глюкозе: Натощак (если определяется)- ˂ 7,0; Через 2 часа после ПГТТ- ≥ 7,8 и ˂ 11,1.
• Сахарный диабет: Натощак-≥ 7,0; Через 2 часа после ПГТТ- ≥ 11,1;

При любом случайном определении- ≥ 11,1. Причины повышения уровня глюкозы плазмы крови: различные нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак); ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы). Причины понижения уровня глюкозы плазмы крови: прием лекарственных препаратов, снижающих уровень гликемии (инсулин, различные сахаропонижающие препараты); чрезмерное голодание; интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.

Что может влиять на результат?

Наличие инфекционного заболевания, стресс, прием лекарственных препаратов, влияющих на гликемию, активная физическая нагрузка.

Важные замечания

Исследование нельзя проводить на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного. На фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы). Требуется (по рекомендациям врача) отмена за 3 дня до проведения теста.

Также рекомендуется

При любом положительном результате перорального глюкозотолерантного теста с целью уточнения типа и причины нарушения углеводного обмена рекомендуется определить С-пептид в сыворотке, проинсулин, инсулин.С целью уточнения степени тяжести нарушения углеводного обмена: Гликированный гемоглобин (HbA1c).С целью выявления основных осложнений нарушения углеводного обмена: альбумин в моче (микроальбуминурия) или Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи), липидограмма, креатинин в сыворотке, общий анализ мочи с микроскопией.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, эндокринолог, кардиолог, нефролог, а также врачи других специальностей.