Протромбиновое время — ключевой лабораторный показатель коагуляции, отражающий скорость активации внешнего пути свёртывания крови. Тест измеряет, за сколько секунд плазма образует сгусток после добавления тромбопластин-кальциевой смеси, и позволяет оценить активность факторов свёртывания I, II, V, VII и X.
Результат анализа на протромбиновое время в крови может быть выражен несколькими способами. Наиболее распространены три формата: протромбиновое время в секундах, протромбин по Квику (активность в %) и МНО — международное нормализованное отношение, введённое Всемирной организацией здравоохранения для стандартизации данных между лабораториями. Протромбиновое время по Квику рассчитывается по калибровочному графику и отражает функциональную активность белков-факторов свёртывания; в норме его значения нередко совпадают с протромбиновым индексом.
Протромбин — сложный белок-протеин (фактор II), вырабатываемый печенью с участием витамина К. Снижение его активности или дефицит смежных факторов нарушает каскад коагуляции и повышает риск неконтролируемого кровотечения. Напротив, ускоренное свёртывание увеличивает вероятность образования тромба в сосудистом русле. Именно поэтому определение протромбинового времени входит в базовый диагностический арсенал любой лаборатории.
Референсные значения ПТВ зависят от метода исследования и используемого тромбопластина, поэтому норма устанавливается каждой лабораторией самостоятельно. Для сопоставимости результатов при антикоагулянтной терапии применяется МНО — показатель, нивелирующий межлабораторные различия.
Синонимы и связанные понятия:
Протромбиновое время; Протромбин по Квику; МНО;
20.102; 20.113; 20.114;
Определение протромбинового времени назначается в следующих ситуациях: мониторинг пероральной антикоагулянтной терапии (варфарин, фенилин, синкумар и аналоги) — контроль дозировки для поддержания пациента в терапевтическом диапазоне МНО; диагностика заболеваний печени, поскольку нарушение синтеза факторов свёртывания является ранним биохимическим маркёром гепатоцеллюлярной недостаточности; дефицит витамина К — алиментарного или медикаментозного происхождения; наследственный или приобретённый дефицит факторов свёртывания внешнего пути; выявление ингибиторов специфических факторов; оценка риска тромбообразования и дооперационный скрининг системы гемостаза; контроль состояния пациентов с тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией лёгочной артерии, мерцательной аритмией.
Взятие венозной крови производится строго натощак — после 8–14-часового ночного голодания. Воду пить разрешается в обычном объёме.
За 1–2 дня до исследования следует придерживаться стандартной диеты: исключить избыток жирной, сладкой и белковой пищи, полностью отказаться от алкоголя. Накануне необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального стресса.
При получении медикаментозной терапии следует заранее проконсультироваться с лечащим врачом: одни препараты требуют отмены за несколько дней до сдачи пробы, другие — продолжения приёма. О приёме антикоагулянтов необходимо обязательно предупредить лабораторию. Всю дневную дозу антикоагулянта рекомендуется принять накануне в 17:00–19:00; утром перед сдачей крови препарат не принимается. Если отменить лекарства невозможно — сообщите об этом в лабораторию при регистрации образца.
Протромбиновое время
Референтные значения: 9,4 – 12,5 сек;
Удлинение ПТВ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:
-
приемом противосвертывающих препаратов (варфарин, фенилин и др.);
-
врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
-
заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением синтеза факторов свертывания крови печеночными клетками;
-
дефицитом витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания крови (недостаток витамина К нередко наблюдается при заболеваниях кишечника и дисбактериозах);
-
второй стадией ДВС-синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.);
-
выраженным дефицитом фибриногена в крови (наследственным или приобретенным).
Уменьшение ПТВ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при:
-
тромбозах различной локализации;
-
наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования);
-
при длительном приеме гормональных контрацептивов.
Протромбин по Квику
Референтные значения: 76,6 – 116,2 %
Причины повышения уровня протромбина по Квику:
-
врождённый дефицит II, V, VII, X факторов свёртывания;
-
приобретённый дефицит факторов свёртывания вследствие хронических заболеваний печени с нарушением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свёртывания;
-
дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника;
-
ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях;
-
лечение антикоагулянтами непрямого действия;
-
афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина;
-
присутствие ингибиторов свёртывания (гепарина, продуктов деградации фибрина);
-
применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида;
-
повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.
Причины снижения уровня протромбина по Квику:
-
тромбозы;
-
гиперкоагуляция (полицитемия);
-
массивное поступление тканевого тромбопластина в кровоток вследствие травмы или некроза;
-
повышение активности фактора VII;
-
повышенная свёртываемость крови во время беременности и после родов;
-
применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.
МНО
Референтные значения: 0,89 – 1,13
Повышение уровня:
-
склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;
-
лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);
-
антигистаминные вещества;
-
полицитемия;
-
злокачественные опухоли.
Понижение уровня:
-
наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;
-
идиопатическая семейная гипопротромбинемия;
-
приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;
-
дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);
-
дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);
-
лекарственные средства — антагонисты витамина К (антикоагулянты — фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты, гепарин, урокиназа/стрептокиназа).
