Протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО (Prothrombin Time (PT), Quick Prothrombin Time Test, International Normalized Ratio (INR)) в Знаменском

Определение протромбинового времени назначается в следующих ситуациях: мониторинг пероральной антикоагулянтной терапии (варфарин, фенилин, синкумар и аналоги) — контроль дозировки для поддержания пациента в терапевтическом диапазоне МНО; диагностика заболеваний печени, поскольку нарушение синтеза факторов свёртывания является ранним биохимическим маркёром гепатоцеллюлярной недостаточности; дефицит витамина К — алиментарного или медикаментозного происхождения; наследственный или приобретённый дефицит факторов свёртывания внешнего пути; выявление ингибиторов специфических факторов; оценка риска тромбообразования и дооперационный скрининг системы гемостаза; контроль состояния пациентов с тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией лёгочной артерии, мерцательной аритмией.

Взятие венозной крови производится строго натощак — после 8–14-часового ночного голодания. Воду пить разрешается в обычном объёме.

За 1–2 дня до исследования следует придерживаться стандартной диеты: исключить избыток жирной, сладкой и белковой пищи, полностью отказаться от алкоголя. Накануне необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального стресса.

При получении медикаментозной терапии следует заранее проконсультироваться с лечащим врачом: одни препараты требуют отмены за несколько дней до сдачи пробы, другие — продолжения приёма. О приёме антикоагулянтов необходимо обязательно предупредить лабораторию. Всю дневную дозу антикоагулянта рекомендуется принять накануне в 17:00–19:00; утром перед сдачей крови препарат не принимается. Если отменить лекарства невозможно — сообщите об этом в лабораторию при регистрации образца.

Протромбиновое время

Референтные значения: 9,4 – 12,5 сек;

Удлинение ПТВ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:

• приемом противосвертывающих препаратов (варфарин, фенилин и др.);

• врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;

• заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением синтеза факторов свертывания крови печеночными клетками;

• дефицитом витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания крови (недостаток витамина К нередко наблюдается при заболеваниях кишечника и дисбактериозах);

• второй стадией ДВС-синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.);

• выраженным дефицитом фибриногена в крови (наследственным или приобретенным). 

Уменьшение ПТВ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при:

• тромбозах различной локализации;

• наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования);

• при длительном приеме гормональных контрацептивов.

Протромбин по Квику

Референтные значения: 76,6 – 116,2 %

Причины повышения уровня протромбина по Квику:

• врождённый дефицит II, V, VII, X факторов свёртывания;

• приобретённый дефицит факторов свёртывания вследствие хронических заболеваний печени с нару­шением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свёртывания;

• дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника;

• ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях;

• лечение антикоагулянтами непрямого действия;

• афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина;

• присутствие ингибиторов свёртывания (ге­парина, продуктов деградации фибрина);

• применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида;

• повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.

Причины снижения уровня протромбина по Квику:

• тромбозы;

• гиперкоагуляция (полицитемия);

• массивное поступление тканевого тромбопластина в крово­ток вследствие травмы или некроза;

• повышение активности фактора VII;

• повышенная свёртывае­мость крови во время беременности и после родов;

• применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.

МНО

Референтные значения: 0,89 – 1,13

Повышение уровня:

• склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;

• лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);

• антигистаминные вещества;

• полицитемия;

• злокачественные опухоли.

Понижение уровня:

• наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;

• идиопатическая семейная гипопротромбинемия;

• приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;

• дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);

• дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);

• лекарственные средства — антагонисты витамина К (антикоагулянты — фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты, гепарин, урокиназа/стрептокиназа).