Общеклиническое исследование мокроты — метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты.
Мокрота
Мокрота — отделяемый при отхаркивании и кашле патологический секрет. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко); а так же клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается.
Характер мокроты отражает течение патологического процесса:
слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме;
гнойная мокрота возможна при: вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого;
слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии;
серозная мокрота (прозрачная, жидкая) наблюдается при отёке лёгкого;
мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе.
Химическое исследование заключается в определении количества белка и билирубина. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.
С помощью микроскопического исследования мокроты изучают клеточный состав мокроты, кристаллы, волокна, бактериальную флору, яйца гельминтов, простейшие, клетки новообразований.
Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких.
Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого
Альвеолярные макрофаги выявляются при пневмонии и бронхитах.
Спирали Куршмана, состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях лёгких.
Эластические волокна характерны при деструктивных изменениях в лёгких.
Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулёзе.
Обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс.
Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний.
В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни лёгких.
При вскрывшемся эхинококке лёгкого возможно обнаружение элементов эхинококка.
Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (гистологическое, инструментальное исследование).
Показания
Различные заболевания органов дыхания: острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулёз, онкологические заболевания и многие другие.
Подготовка
Для исследования собирается утренняя мокрота, которая выделяется во время приступа кашля. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. В контейнер не должна попасть слюна и носоглоточная слизь. Контейнер плотно закрыть и промаркировать.
Интерпретация результатов Исследование физико-химических свойств мокроты 1. Количество мокроты
Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл. При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объём выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в лёгких (абсцесс, гангрена, туберкулёз лёгких).
2. Цвет мокроты
Цвет мокроты определяется её составом. Обычно мокрота бесцветная.
Сероватая — возможна у курильщиков.
Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов.
Жёлтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов.
Зеленоватый — при застое гнойной мокроты.
Чёрный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что приём ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.
3. Запах
Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена лёгких.
4. Консистенция
По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую.
5. Характер мокроты:
разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний — серозная жидкость, нижний — гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах лёгкого;
трёхслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зелёный и непрозрачный жёлтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене. Характер мокроты отражает течение патологического процесса;
слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме, при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите;
появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого;
слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии;
при отёке лёгкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая);
мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе;
кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
6. Химическое исследование заключается в определении количества белка, билирубина и рН.
Белок
Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулёзе и крупозной пневмонии.
Билирубин
Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.
Реакция (рН)
Мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.
Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое изучение даёт представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований.
Альвеолярные макрофаги — выявляются при пневмонии и бронхитах.
Спирали Куршмана — состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме; а также при абсцессах и новообразованиях лёгких.
Эластические волокна — характерны при деструктивных изменениях т.е. при распаде ткани лёгкого (туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях).
Обызвествленные эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулёза.
Коралловидные волокна — можно обнаружить при кавернозном туберкулёзе; обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс.
Кристаллы Шарко-Лейдена — образуются при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний.
Пробки Дитриха — в гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира), характерные для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни лёгких.
Тетрада Эрлиха — состоит из четырех элементов: обызвествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулёзного очага.
Атипичные клетки — подозрение на опухолевый процесс. При выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (цитологическое или гистологическое исследование), инструментальными.
Ксантомные клетки (жировые макрофаги) — обнаруживаются при абсцессе, актиномикозе лёгких, эхинококкозе лёгких.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Плоский эпителий — обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто–гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
Эозинофилы — увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких.
Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта лёгкого. Иногда при патологии зубов (рана) десён. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
Кристаллы ХС (холестерин) — появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
Кристаллы гематодина — характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
Друзы актиномицета — выявляют при актиномикозе.
Мицелий и почкующиеся клетки грибов — появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.
Пневмоцисты — появляются при пневмоцистной пневмонии.
Сферулы грибов — выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.
Личинки аскарид — выявляют при аскаридозе.
Личинки кишечной угрицы — выявляются при стронгилоидозе.
Яйца лёгочной двуустки — выявляются при парагонимозе.