Общеклиническое исследование мокроты — метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты.

Мокрота
Мокрота — отделяемый при отхаркивании и кашле патологический секрет. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко); а так же клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадается.

Характер мокроты отражает течение патологического процесса:

• слизистая мокрота  (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме;
• гнойная мокрота возможна при: вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене легкого;
• слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии; 
• серозная мокрота (прозрачная, жидкая) наблюдается при отеке легкого; 
• мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке легкого, бронхоэктазах, туберкулезе. 

Химическое исследование заключается в определении количества белка и билирубина. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

С помощью микроскопического исследования мокроты изучают клеточный состав мокроты, кристаллы, волокна, бактериальную флору, яйца гельминтов, простейшие, клетки новообразований.

• Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии легких
• Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого
• Альвеолярные макрофаги выявляются при пневмонии и бронхитах
• Спирали Куршмана, состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях легких
• Эластические волокна характерны при деструктивных изменениях в легких
• Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулезе
• Обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулез, абсцесс легкого, опухолевый процесс
• Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний
• В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса легкого и бронхоэктатической болезни легких
• При вскрывшемся эхинококке легкого возможно обнаружение элементов эхинококка
• Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (гистологическое, инструментальное исследование)

Показания


Различные заболевания органов дыхания: острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулез, онкологические заболевания и многие другие.


Подготовка
Для исследования собирается утренняя мокрота, которая выделяется во время приступа кашля. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. В контейнер не должна попасть слюна и носоглоточная слизь. Контейнер плотно закрыть и промаркировать.

Интерпретация результатов

Исследование физико-химических свойств мокроты
1. Количество мокроты

Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл. При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объем выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в легких (абсцесс, гангрена, туберкулез легких).

2. Цвет мокроты

Цвет мокроты определяется ее составом. Обычно мокрота бесцветная.

• Сероватая — возможна у курильщиков
• Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов
• Желтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов
• Зеленоватый — при застое гнойной мокроты
• Черный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что прием ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.

3. Запах

Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена легких.

4. Консистенция

По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую.

5. Характер мокроты:
 

• разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний — серозная жидкость, нижний — гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах легкого;
• трехслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зеленый и непрозрачный желтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене. Характер мокроты отражает течение патологического процесса;
• слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме, при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите;
• появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене легкого;
• слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии;
• при отеке легкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая);
• мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке легкого, бронхоэктазах, туберкулезе;
• кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе.

6. Химическое исследование заключается в определении количества белка, билирубина и рН.

• Белок

Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии.

• Билирубин

Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

• Реакция (рН)

Мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает, кислую реакцию.

Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое изучение дает представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований.

• Альвеолярные макрофаги — выявляются при пневмонии и бронхитах
• Спирали Куршмана — состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме; а также при абсцессах и новообразованиях легких 
• Эластические волокна — характерны при деструктивных изменениях т.е. при распаде ткани легкого (туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях)
• Обызвествленные эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулеза 
• Коралловидные волокна — можно обнаружить при кавернозном туберкулезе; обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулез, абсцесс легкого, опухолевый процесс
• Кристаллы Шарко-Лейдена — образуются при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний
• Пробки Дитриха — в гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира), характерные для абсцесса легкого и бронхоэктатической болезни легких
• Тетрада Эрлиха — состоит из четырех элементов: обызвествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулеза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулезного очага
• Атипичные клетки — подозрение на опухолевый процесс. При выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (цитологическое или гистологическое исследование), инструментальными.
• Ксантомные клетки (жировые макрофаги) — обнаруживаются при абсцессе, актиномикозе легких, эхинококкозе легких
• Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях
• Плоский эпителий — обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения
• Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто–гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого 
• Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулезе
• Эозинофилы — увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии легких
• Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого. Иногда при патологии зубов (рана) десен. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе
• Кристаллы ХС (холестерин) — появляются при абсцессе, эхинококкозе легкого, новообразованиях в легких
• Кристаллы гематодина — характерны для абсцесса и гангрены легкого
• Друзы актиномицета — выявляют при актиномикозе
• Мицелий и почкующиеся клетки грибов — появляются при грибковых поражениях бронхолегочной системы
• Пневмоцисты — появляются при пневмоцистной пневмонии
• Сферулы грибов — выявляют при кокцидиоидомикозе легких
• Личинки аскарид — выявляют при аскаридозе
• Личинки кишечной угрицы — выявляются при стронгилоидозе
• Яйца легочной двуустки — выявляются при парагонимозе