⁠

В биохимическом анализе крови есть показатели узкой специализации, а есть такие, которые при отклонении от нормы могут говорить о нескольких разных проблемах. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) как раз из универсальных маркеров. Этот фермент присутствует практически во всех клетках организма и выходит в кровь при их повреждении. Анализ ЛДГ не скажет точно, где именно проблема, но укажет, что в организме происходит разрушение клеток. В статье разбираемся, на ЛДГ анализ крови – что это, когда его назначают и как расшифровать результаты.

Что такое ЛДГ и его роль в лабораторной диагностике

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, который участвует в заключительных этапах расщепления глюкозы и превращения пирувата в лактат (и обратно). Простыми словами, он помогает клеткам получать энергию в условиях недостатка кислорода.

ЛДГ содержится во всех тканях организма, больше всего этого фермента в сердце, печени, почках, скелетных мышцах, эритроцитах и легких. В зависимости от ткани, где он вырабатывается, ЛДГ существует в пяти различных формах (изоферментах). Каждая форма немного отличается по структуре. Анализ изоферментов ЛДГ может указать на конкретный орган-мишень.

На ЛДГ анализ крови – что это значит для врача? В медицине ЛДГ является маркером цитолиза – процесса разрушения клеток. Когда клетки повреждаются (из-за инфекции, травмы, гипоксии, токсинов, опухолевого роста), ЛДГ выходит в кровь, и уровень фермента растет, отражая активность патологического процесса и реакцию иммунитета.

ЛДГ в диагностике заболеваний сердца и печени

При инфаркте миокарда уровень ЛДГ начинает повышаться через 12–24 часа от начала приступа, достигает пика на 3–4 сутки и нормализуется к 10–14 дню. Сейчас для диагностики инфаркта используют более ранние маркеры (тропонины), но ЛДГ остается полезным для поздней диагностики и оценки размеров повреждения.

Что касается печени, то ЛДГ повышается при любых поражениях этого органа (гепатиты, цирроз, токсическое повреждение), обычно вместе с АЛТ и АСТ. Преобладание определенных изоформ помогает уточнить диагноз.

ЛДГ при онкологических и гематологических заболеваниях

Измерение ЛДГ используется в онкодиагностике. Многие опухоли (особенно с быстрым ростом) повышают уровень ЛДГ. Это не специфичный маркер, но его используют для оценки агрессивности процесса, прогноза и контроля лечения. Например, при лимфомах, раке яичка, меланоме, раке легкого высокий ЛДГ часто связан с худшим прогнозом.

В гематологии анализ также имеет диагностическую ценность. При заболеваниях крови, сопровождающихся разрушением клеток (гемолитические анемии), а также при лейкозах и лимфомах ЛДГ может быть очень высоким. Это связано с массовой гибелью опухолевых клеток или эритроцитов.

Влияние возраста и пола на уровень ЛДГ

Уровень ЛДГ зависит от возраста: у детей он выше, чем у взрослых, что связано с процессами роста и обновления тканей. После полового созревания показатели снижаются и стабилизируются. У взрослых уровня ЛДГ норма у женщин и мужчин практически не отличается, хотя некоторые лаборатории дают более высокие значения для мужчин (из-за большей мышечной массы). У пожилых людей может наблюдаться небольшое физиологическое повышение.

Комбинированное использование ЛДГ с другими биохимическими тестами

Результаты ЛДГ редко используют изолированно. Обычно лактатдегидрогеназу оценивают в комплексе с другими ферментами:

  • АЛТ, АСТ – при подозрении на поражение печени или сердца;

  • Креатинкиназой (КФК) – при поражении мышц или инфаркте;

  • Щелочной фосфатазой, ГГТ – при патологии печени и желчевыводящих путей;

  • Билирубином, гаптоглобином – при подозрении на гемолиз.

В диагностике анемии, лейкоцитоза наряду с ЛДГ имеют значение показатели общего анализа крови.

ЛДГ и мониторинг эффективности лечения

ЛДГ – хороший маркер для наблюдения за течением некоторых заболеваний и эффективностью терапии:

  • При лимфомах успешное лечение сопровождается снижением ЛДГ до нормы.

  • При гемолитических кризах уровень ЛДГ быстро растет и так же быстро падает при купировании.

  • При инфаркте миокарда нормализация ЛДГ говорит о завершении процесса рубцевания.

Показания к назначению исследования

Показаний для оценки ЛДГ в рамках биохимического анализа крови достаточно много. Приведем основные:

  • Подозрение на инфаркт миокарда – обычно ЛДГ учитывается в комплексе с тропонинами и КФК.

  • Заболевания печени (гепатиты, цирроз) – для оценки активности патологического процесса.

  • Диагностика и мониторинг гемолитических анемий.

  • Обследование при онкологических заболеваниях (лимфомы, лейкозы, солидные опухоли).

  • Миопатии, поражения скелетных мышц (травмы, воспаления).

  • Дифференциальная диагностика болей в груди и животе.

  • Обследование при неясных симптомах (слабость, лихорадка, потеря веса).

Обычно уровень ЛДГ оценивается при наличии показаний, в рамках скрининга – редко.

Подготовка к исследованию

Чтобы получить точные значения, нужно соблюдать стандартные для подготовки к биохимии правила.

1. Кровь сдают строго натощак. Последний прием пищи должен быть не раньше чем за 8–12 часов. Утром можно только воду.

2. За 2-3 дня исключить алкоголь.

3. За сутки избегать интенсивных физических нагрузок (они могут повысить ЛДГ из-за микротравм мышц).

4. За час до анализа не курить.

5. Сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты (аспирин, вальпроаты, некоторые анестетики) могут влиять на уровень ЛДГ.

Норма показателей

Норма ЛДГ у женщин и мужчин одинаковая, хотя некоторые лаборатории указывают немного более низкие значения для женщин.

Ориентировочные значения:

  • взрослые: 120 – 240 Ед/л (часто диапазон 140–250);

  • дети: до 300–400 Ед/л (в зависимости от возраста);

  • новорожденные: до 600–700 Ед/л.

Всегда ориентируйтесь на референсные значения, указанные в вашем бланке!

Что означают отклонения от нормы?

Интерпретировать результаты должен врач, направивший на исследование. Но иметь представление о возможных причинах отклонения от нормы полезно.

Повышенные значения

Повышенный уровень ЛДГ является признаком повреждения клеток. К этому могут привести разные заболевания и состояния.

1. Заболевания сердца и сосудов:

  • инфаркт миокарда (пик на 3–4 сутки);

  • миокардит, эндокардит;

  • застойная сердечная недостаточность.

2. Заболевания печени и желчевыводящих путей:

  • вирусные и токсические гепатиты;

  • цирроз печени;

  • обструкция желчных протоков (холестаз);

  • опухоли печени (первичные и метастазы).

3. Заболевания крови:

  • гемолитические анемии;

  • В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии;

  • серповидно-клеточная анемия.

4. Онкологические заболевания:

  • многие солидные опухоли (рак легкого, рак яичка, рак яичников, рак желудка, колоректальный рак);

  • лимфомы и лейкозы;

  • метастазы в печень и кости.

5. Поражение скелетных мышц:

  • травмы (размозжение, синдром длительного сдавливания);

  • воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит);

  • мышечные дистрофии.

6. Заболевания почек: инфаркт почки, гломерулонефрит.

7. Заболевания легких: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), инфаркт легкого, тяжелая пневмония.

8. Другие причины: острый панкреатит, гипотиреоз, инфекционный мононуклеоз, шоковые состояния, сепсис.

Пониженные значения

Низкий ЛДГ встречается редко и обычно не имеет диагностического значения. Пониженные значения могут фиксироваться при приеме высоких доз витамина С (аскорбиновой кислоты) и редко при некоторых генетических нарушениях.

Что может исказить результат?

Есть факторы, которые могут привести к получению недостоверного результата. Разберем основные из них:

  • Гемолиз (разрушение эритроцитов) в пробирке. Это самая частая причина ложного повышения, так как в эритроцитах очень много ЛДГ. Поэтому важно правильно проводить забор венозной крови. В лабораториях «ДНКОМ» процедура взятия крови выверена до мелочей.

  • Интенсивные физические нагрузки накануне.

  • Прием некоторых лекарств: аспирин, вальпроаты, анестетики, миорелаксанты, некоторые антибиотики.

  • Тромбоцитоз (повышенное количество тромбоцитов) – может давать ложное повышение ЛДГ.

  • Неправильное хранение биоматериала.

Возможные ошибки интерпретации

Главная ошибка – интерпретация результата без учета клинической картины и возможности гемолиза. Если ЛДГ повышен, но другие показатели (АЛТ, АСТ, КФК) в норме и нет симптомов, всегда нужно исключить гемолиз в пробирке и повторить анализ.

Также нельзя забывать, что ЛДГ – неспецифический маркер. Его повышение возможно при десятках состояний. Задача врача – сузить круг поиска с помощью дополнительных тестов.

Значение исследования

Несмотря на неспецифичность, ЛДГ остается ценным диагностическим инструментом в разных клинических ситуациях:

  • Дифференциальная диагностика. В частности, значения ЛДГ помогают отличить гемолитическую анемию от других анемий, например, связанных с дефицитом железа.

  • Оценка активности заболевания при лимфомах, лейкозах, гепатитах.

  • Мониторинг лечения. Снижение ЛДГ говорит об эффективности терапии.

  • Прогноз. Высокий уровень ЛДГ при некоторых опухолях связан с худшим прогнозом.

Дополнительные исследования при отклонениях от нормы

Если ЛДГ повышен, врач изучает другие показатели, назначает уточняющие тесты. Какие именно, зависит от предполагаемой причины повышения:

  • Изоферменты ЛДГ (ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГ3, ЛДГ4, ЛДГ5) – для определения органа-источника (редко, только в сложных случаях).

  • АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза – для оценки печени.

  • Креатинкиназа (КФК), тропонины – для сердца и мышц.

  • Билирубин, гаптоглобин, ретикулоциты – для исключения гемолиза.

  • Общие анализы крови и мочи.

  • УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ – по показаниям.

  • Онкомаркеры, КТ, МРТ – при подозрении на онкологию.

Когда повторно сдавать анализ ЛДГ

Однократного определения ЛДГ в крови не всегда достаточно. Часто требуется повторный анализ или отслеживание лактатдегидрогеназы в динамике.

Повторный анализ назначают:

  • для контроля лечения при инфаркте, гепатите, гемолизе, онкологических заболеваниях (по назначению лечащего врача);

  • для подтверждения диагноза при пограничных результатах или подозрении на гемолиз в пробе (через несколько дней).

FAQ

Что означает повышенный уровень ЛДГ в анализе?

Повышенный ЛДГ означает, что в организме происходит повреждение клеток. Где именно, нужно выяснять с помощью других тестов и анализа клинической картины.

Какие заболевания можно заподозрить при изменении уровня ЛДГ?

Инфаркт миокарда, гепатиты, гемолитические анемии, лейкозы, лимфомы, онкологические заболевания, поражения мышц, тромбоэмболию легочной артерии.

Насколько точен анализ ЛДГ и нужны ли дополнительные тесты?

Анализ точен, но неспецифичен. Для постановки диагноза он обязательно требует дополнительных исследований (других ферментов, инструментальных методов, биопсии).

Как подготовиться к сдаче анализа ЛДГ?

Кровь надо сдавать натощак, исключив накануне алкоголь и интенсивные физические нагрузки. За час не курить. Сообщить врачу о принимаемых лекарствах.

Можно ли сдавать анализ ЛДГ при приеме медикаментов?

Можно, но необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах, так как некоторые препараты (аспирин, вальпроаты и др.) могут влиять на результат.

Сколько времени занимает подготовка к анализу ЛДГ?

Специальной длительной подготовки нет. Достаточно выполнить стандартные рекомендации (8–12 часов голодания, отказ от алкоголя и пр.) накануне сдачи.

Какие нормы ЛДГ считаются критическими?

Критических значений как таковых нет. Значение имеет динамика и сочетание с другими показателями. Например, ЛДГ > 400–500 Ед/л у взрослого – это значительное повышение, требующее срочного выяснения причины.

Как часто следует контролировать уровень ЛДГ при хронических заболеваниях?

Частоту определяет врач в клинике. При онкологических заболеваниях уровень ЛДГ обычно оценивается 1 раз в 1–3 месяца. При хронических гепатитах – раз в 3–6 месяцев. При стабильном состоянии и нормальных показателях – реже.

Лактатдегидрогеназа – универсальный индикатор клеточного повреждения, который помогает врачу понять, что в организме идет патологический процесс, даже если его источник пока не очевиден. В лабораториях ДНКОМ исследование ЛДГ выполняется с соблюдением строгих стандартов преаналитики, что особенно важно для исключения гемолиза и ложных результатов. Надежные данные – это фундамент для своевременной диагностики и восстановления здоровья.