Когда нужна оценка здоровья поджелудочной железы, врачи в первую очередь смотрят два фермента – амилазу и липазу. И если амилаза известна многим, то липаза часто остается в тени, хотя именно она считается более точным и специфичным маркером панкреатита. Когда железа воспаляется или повреждается, липаза в огромных количествах выходит в кровь. Разберемся, как работает анализ на липазу, когда он назначается и как расшифровать результаты.

Что такое липаза и ее роль в организме

Липаза (панкреатическая липаза) – пищеварительный фермент, который вырабатывается преимущественно поджелудочной железой. Главная задача фермента – расщеплять нейтральные жиры (триглицериды) на глицерин и жирные кислоты. Без липазы жиры не могли бы всасываться в кишечнике и усваиваться организмом.

В норме липаза поступает из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свою работу. В кровоток попадает лишь небольшое количество фермента – результат естественного обновления клеток. Но когда клетки поджелудочной повреждаются (при воспалении, травме, закупорке протока), липаза начинает массово выходить в кровь, и ее уровень резко растет.

Панкреатическая липаза – основная форма фермента. Существуют и другие липазы (желудочная, кишечная, липаза в составе некоторых лекарств), однако в диагностике заболеваний поджелудочной железы значение имеет именно панкреатическая.

Липаза при заболеваниях поджелудочной железы

Анализ на липазу считается золотым стандартом диагностики острого панкреатита. Это объясняется преимуществами исследования перед тестом на амилазу.

  1. Более высокая специфичность. Липаза вырабатывается только в поджелудочной железе (в отличие от амилазы, которая есть и в слюнных железах).

  2. Более длительное повышение. При остром панкреатите липаза остается высокой дольше (до 10–14 дней), что позволяет диагностировать заболевание, даже если пациент обратился поздно.

  3. Меньше ложноположительных результатов. Липаза реже повышается при заболеваниях других органов.

При остром панкреатите уровень липазы может повышаться в 5–10 и более раз выше нормы. При хроническом панкреатите в стадии обострения также наблюдается рост, но менее выраженный. При раке поджелудочной железы липаза может быть повышена из-за сдавления протоков и вторичного воспаления.

Липаза и заболевания других органов

Хотя липаза считается специфичным маркером поджелудочной железы, её уровень может повышаться и при других состояниях:

  • Почечная недостаточность. Липаза выводится почками, поэтому при нарушении их функции уровень фермента может расти.

  • Заболевания желчевыводящих путей. Холецистит, желчнокаменная болезнь могут вызывать реактивный панкреатит и повышение липазы.

  • Перитонит, кишечная непроходимость.

  • Травмы живота.

  • Прием некоторых лекарств (диуретиков, опиоидов, НПВС).

  • Алкогольная интоксикация.

  • Эпидемический паротит (свинка) – поражение вирусом может затрагивать и поджелудочную железу.

Значительное повышение (в 3 и более раз) почти всегда говорит о проблемах именно с поджелудочной железой.

Липаза в комплексе с другими анализами

Врачи редко ориентируются на какой-то один анализ, сколь информативным он бы не был. Для получения полной картины липазу обычно оценивают в комплексе с другими показателями:

  • амилазой – одновременное повышение двух главных панкреатических ферментов считается надежным признаком панкреатита;

  • глюкозой – при тяжелом панкреатите может повреждаться инсулярный аппарат, и глюкоза растет;

  • кальцием – гипокальциемия может быть признаком тяжелого панкреатита (омыление жиров в брюшной полости связывает кальций);

  • печеночными пробами (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ) – чтобы исключить билиарную природу панкреатита (из-за камней в желчных путях);

  • общим анализом крови (лейкоцитоз, СОЭ) – для оценки воспаления.

Методы лабораторного исследования липазы

Анализ на липазу проводят в сыворотке крови (реже в моче, но это менее информативно). Используют колориметрические ферментативные методы. Современные анализаторы позволяют получить точный результат быстро и с минимальным количеством биоматериала.

Кровь берут из вены, в обычную вакуумную пробирку (с активатором свертывания или без антикоагулянтов). В лабораториях «ДНКОМ» результат готов в течение 1 рабочего дня, в экстренных ситуациях (при подозрении на острый панкреатит) – за 2-3 часа.

Показания к назначению исследования

Терапевт или гастроэнтеролог может направить пациента сдать кровь на липазу в следующих ситуациях:

  • острая боль в животе (особенно опоясывающая, в верхней половине);

  • подозрение на острый или хронический панкреатит;

  • тошнота, рвота, лихорадка на фоне болей в животе;

  • травма живота;

  • контроль эффективности лечения панкреатита;

  • дифференциальная диагностика при «остром животе»;

  • обследование при муковисцидозе (липаза при этом генетическом заболевании снижена);

  • наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями поджелудочной железы.

Подготовка к исследованию

Правила подготовки стандартные для биохимии и других лабораторных исследований крови.

1. Кровь сдают строго натощак. Последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8–12 часов. Утром можно только пить воду.

2. За 2-3 дня исключить алкоголь. Алкоголь – главный враг поджелудочной железы.

3. За сутки избегать жирной, жареной, острой пищи. Это может спровоцировать выброс ферментов.

4. За час до анализа не курить.

5. По возможности отменить лекарства, влияющие на поджелудочную (после консультации с врачом). К ним относятся диуретики, опиоиды, некоторые антибиотики.

Норма показателей

Интерпретировать результаты теста должен врач, но пациенту полезно иметь представление о норме.

Норма липазы в крови взрослого человека – от 0 до 60 Ед/л (в некоторых лабораториях до 40–50 Ед/л).

У детей нормы могут немного отличаться, обычно они близки к взрослым. У новорожденных уровень может быть ниже.

Ориентироваться нужно на референсные значения, указанные в вашем бланке!

Что означают отклонения от нормы?

Отклонения уровня липазы от нормальных значений может сигнализировать о проблемах с поджелудочной железой.

Повышенные значения

Если липаза повышена, то это почти всегда признак патологии поджелудочной железы. В редких случаях рост показателя связан с проблемами в других органах. Разберем возможные причины повышения.

1. Заболевания поджелудочной железы:

  • острый панкреатит (повышение в 5–10 раз и более, степень повышения часто коррелирует с тяжестью процесса);

  • обострение хронического панкреатита (повышение обычно менее выражено, чем при остром);

  • травма поджелудочной железы (удар, авария);

  • рак поджелудочной железы (может вызывать повышение из-за сдавления протоков);

  • кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

2. Заболевания желчевыводящих путей:

  • желчнокаменная болезнь (камень в общем желчном протоке может блокировать и панкреатический проток);

  • острый холецистит;

  • дискинезия желчевыводящих путей.

3. Другие причины:

  • почечная недостаточность (нарушение выведения);

  • перитонит;

  • кишечная непроходимость;

  • прием некоторых лекарств (диуретики, опиоиды, НПВС, кортикостероиды);

  • алкогольная интоксикация;

  • эпидемический паротит.

Пониженные значения

Ситуация, когда липаза понижена, встречается реже. Перечислим возможные причины снижения уровня панкреатического фермента в крови:

  • хронический панкреатит в далеко зашедшей стадии с атрофией железы (ферментативная недостаточность);

  • муковисцидоз (кистозный фиброз) – генетическое заболевание, при котором поражаются все экзокринные железы;

  • удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия);

  • рак поджелудочной железы с замещением функционирующей ткани;

  • наследственная гиперлипопротеинемия (редко).

Что может исказить результат?

Липаза достаточно чувствительна к внешним факторам, на ее уровень могут повлиять:

  • гемолиз (разрушение эритроцитов в пробирке);

  • прием пищи (особенно жирной) непосредственно перед анализом;

  • алкоголь накануне сдачи крови;

  • некоторые лекарства;

  • травмы мягких тканей (незначительное искажение).

Что могут означать отклонения от нормы? Разбираем на примере клинических случаев

Чтобы лучше понять, как результаты анализа могут повлиять на дальнейшую тактику, разберем типичные клинические ситуации.

Ситуация 1. Пациент поступил с сильной опоясывающей болью в верхней половине живота, тошнотой, рвотой. Липаза 1200 Ед/л (резко повышена), амилаза 800 Ед/л. Это острый панкреатит. Требуется экстренная госпитализация, голод, интенсивная терапия.

Ситуация 2. Пациент с хроническим панкреатитом жалуется на умеренные боли после погрешности в диете. Липаза 150 Ед/л (умеренно повышена). Это обострение хронического процесса. Требуется коррекция диеты, ферментные препараты.

Ситуация 3. Пациент с желчнокаменной болезнью, приступ болей в правом подреберье. Липаза 90 Ед/л (незначительно повышена), билирубин и АЛТ тоже повышены. Это билиарный панкреатит (реакция поджелудочной на прохождение камня). Требуется лечение основного заболевания.

Ситуация 4. Пациент с муковисцидозом. Липаза стабильно низкая (например, 10 Ед/л). Это ферментативная недостаточность. Пациенту нужна пожизненная заместительная терапия ферментами.

Ситуация 5. Пациент с почечной недостаточностью. Липаза 80 Ед/л (небольшое повышение), амилаза тоже слегка повышена, болей в животе нет. Это ренальное повышение (из-за нарушения выведения мочи). Лечить поджелудочную не нужно.

Когда нужно сдавать анализ повторно

Дело редко ограничивается однократным измерением уровня липазы в крови. Повторный анализ назначают:

  • для контроля лечения острого панкреатита – ежедневно или через день до стабилизации состояния;

  • при обострении хронического панкреатита – через 3–5 дней, затем по назначению врача;

  • для оценки эффективности терапии – через 1–2 недели;

  • при сомнительных результатах – через несколько дней;

  • для динамического наблюдения при хронических заболеваниях – по назначению врача (обычно 1 раз в 3–6 месяцев).

Значение исследования

Анализ на липазу – самый надежный и специфичный лабораторный тест для диагностики заболеваний поджелудочной железы. Его главные преимущества:

  • высокая точность (специфичность около 90%);

  • длительный период повышения (легче «поймать» панкреатит);

  • меньше ложноположительных результатов по сравнению с амилазой;

  • помогает оценить тяжесть и прогноз панкреатита.

Дополнительные исследования при отклонениях от нормы

Одних только показателей липазы для точной диагностики недостаточно. Если липаза повышена, в обследование обычно включают:

  • амилазу крови (и иногда мочи);

  • общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ);

  • биохимический анализ крови с определением глюкозы, кальция и печеночных проб (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза);

  • УЗИ органов брюшной полости (поджелудочная железа, желчный пузырь, печень).

При необходимости проводятся КТ, МРТ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Если липаза понижена на фоне симптомов мальабсорбции (поносы, потеря веса), исследуют копрограмму (непереваренные жиры), эластазу-1 в кале (специфичный маркер внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы), проводят тесты на муковисцидоз.

FAQ

Для чего назначают анализ липазы?

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы, прежде всего острого и хронического панкреатита, а также для контроля лечения и дифференциальной диагностики «острого живота».

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на липазу?

Кровь сдается строго натощак, после 8–12 часов голодания. За 2-3 дня исключить алкоголь, за сутки – жирную и острую пищу. За час отказаться от курения.

Что может означать повышенный уровень липазы?

В первую очередь – острый или хронический панкреатит. Также может повышаться при заболеваниях желчевыводящих путей, почечной недостаточности, травмах живота, приеме некоторых лекарств.

Можно ли сдавать анализ на липазу во время беременности?

Да, можно. При беременности возможны небольшие физиологические колебания, но значительное повышение требует обследования так же, как и вне беременности.

Какие заболевания можно выявить с помощью анализа на липазу?

Острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, кисты и псевдокисты, травмы поджелудочной, муковисцидоз, ферментативную недостаточность.

Насколько быстро можно получить результаты анализа липазы?

В плановом порядке – в течение 1 рабочего дня. В экстренных ситуациях (при подозрении на острый панкреатит) возможно выполнение за 2-3 часа.

Нужно ли сдавать дополнительные анализы вместе с липазой?

Да, для полной картины обычно назначают амилазу, печеночные пробы, общий анализ крови, глюкозу, кальций. Еще обследование включает УЗИ.

Как часто можно сдавать анализ липазы?

Столько, сколько нужно для диагностики и контроля лечения. Ограничений нет. При остром панкреатите – ежедневно. При хроническом – по назначению врача.

Анализ на липазу — это быстрый и информативный способ оценить состояние поджелудочной железы, вовремя выявить острый панкреатит и проконтролировать течение хронических заболеваний. В лабораториях ДНКОМ анализ выполняется на современном оборудовании с соблюдением строгих стандартов качества, что особенно важно при подозрении на острые состояния, когда счет может идти на часы.