Лактат

Что такое лактат и его роль в организме

Лактат — это не просто побочный продукт усталости. Это молекула-посредник, участвующая в одном из ключевых процессов нашего тела: энергообмене. Когда клетки расщепляют глюкозу в условиях нехватки кислорода, образуется пируват, который затем превращается в лактат. Долгое время считалось, что именно он «виноват» в мышечной боли после тренировок, однако современная наука пересмотрела эту точку зрения.

Лактат в крови — не враг организма, а сигнальная молекула. Он активно участвует в регуляции метаболизма, служит источником питания для сердечной мышцы, мозга и печени, а также помогает поддерживать кислотно-щелочной баланс. В норме его концентрация в крови невысока, а сам он быстро утилизируется. Но при определённых состояниях уровень лактата в мышцах и крови резко возрастает — и это становится важным диагностическим сигналом.

Лактат в мышцах образуется при интенсивной работе или нарушении доставки кислорода к тканям. Реакция его образования из пирувата обратима, а значит, при восстановлении нормального кровотока он снова включается в энергетический обмен. Именно этот двойственный характер — и продукт распада, и источник энергии — делает лактат уникальным биохимическим показателем.

Показания к назначению анализа на лактат

Лактат анализ назначается в целом ряде клинических ситуаций. Врач может рекомендовать это исследование при:

• подозрении на лактоацидоз (критическое накопление молочной кислоты);
• шоковых состояниях любого происхождения — кардиогенном, септическом, геморрагическом;
• острой дыхательной недостаточности;
• тяжёлых инфекциях и сепсисе;
• нарушениях функции печени;
• сахарном диабете с риском метаболических осложнений;
• мониторинге состояния пациентов в реанимации;
• оценке эффективности лечения критических состояний;
• спортивной медицине — для определения анаэробного порога и коррекции тренировочных нагрузок.

Лактат анализ кровь позволяет быстро оценить, насколько ткани организма обеспечены кислородом и как работает система энергообеспечения клеток.

Подготовка к сдаче анализа на лактат

Правильная подготовка — залог достоверного результата. Концентрация лактата в крови чувствительна ко многим факторам, поэтому соблюдение простых правил критически важно.

За 8–12 часов до сдачи крови необходимо воздержаться от приёма пищи. Это стандартное требование биохимии: еда стимулирует метаболизм и может временно повысить уровень лактата. Алкоголь следует исключить минимум за сутки — он нарушает обмен пирувата и влияет на показатель через изменение ферментативной активности печени.

Физическая активность за 1–2 часа до измерения недопустима. Даже умеренная нагрузка — быстрая ходьба, подъём по лестнице — существенно повышает лактат в крови и исказит результат. Накануне исследования рекомендуется избегать интенсивных тренировок.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. Ряд медикаментов напрямую влияет на метаболизм лактата.

Перед забором крови рекомендуется спокойно посидеть 10–15 минут — это позволяет нормализовать дыхание и кровообращение.

Как проводится забор крови на лактат

Лабораторное исследование уровня лактата требует особой техники забора материала. Кровь берётся из вены, реже — из артерии (при необходимости оценки артериального лактата в реанимационных условиях). В ряде случаев, особенно в спортивной медицине, используется капиллярная кровь из пальца или мочки уха.

Ключевой момент: пациент не должен сжимать кулак и чрезмерно напрягать мышцу руки в процессе забора. Это простое действие способно резко повысить локальную концентрацию лактата и дать ложно высокий результат.

Проба крови помещается в специальную пробирку с ингибитором гликолиза (обычно фторид натрия и ЭДТА) и немедленно отправляется в лабораторию. Промедление с анализом даже на несколько часов при комнатной температуре ведёт к повышению лактата в пробирке из-за продолжающегося метаболизма клеток. Именно поэтому исследование биохимии лактата требует чёткой логистики: образец должен быть обработан максимально быстро.

Нормальные значения и расшифровка результатов

Лактат норма в венозной крови у взрослых составляет 0,5–2,2 ммоль/л. В артериальной крови референсные значения несколько ниже — 0,5–1,6 ммоль/л. У новорождённых в первые часы жизни допустимо более высокое значение — до 4–5 ммоль/л.

Для удобства интерпретации используется следующая градация:

 Расшифровка результатов всегда проводится в контексте клинической картины. Изолированно высокий показатель без симптомов может быть следствием нарушений подготовки к анализу, тогда как нормальный лактат на фоне тяжёлого состояния не исключает патологии. Диагностика должна быть комплексной.

Причины повышения уровня лактата

Повышение концентрации лактата в крови называется гиперлактатемией. Когда уровень превышает 4–5 ммоль/л и сочетается со снижением pH крови, говорят о лактоацидозе — опасном нарушении кислотности, требующем неотложной медицинской помощи.

Основные причины роста лактата:

1. Тип A (гипоксический) — связан с недостаточной доставкой кислорода к тканям:

• шок (септический, кардиогенный, геморрагический);
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• тяжёлая анемия;
• отравление угарным газом.

2. Тип B (метаболический) — возникает без явной гипоксии:

• заболевания печени (нарушается утилизация лактата);
• сахарный диабет;
• приём метформина (особенно при почечной недостаточности);
• злоупотребление алкоголем;
• онкологические заболевания (опухоли активно вырабатывают лактат — «эффект Варбурга»);
• врождённые нарушения обмена веществ;
• эпилептические приступы.

Интенсивные физические нагрузки — физиологическая причина кратковременного роста лактата в мышцах, которая не является патологией.

Причины понижения уровня лактата

Снижение лактата ниже нормы (менее 0,5 ммоль/л) встречается значительно реже и клинически менее значимо. Оно может наблюдаться при:

• гипервентиляции (усиленное дыхание снижает продукцию лактата);
• гиподинамии на фоне длительного постельного режима;
• некоторых врождённых ферментопатиях.

На практике низкий лактат чаще указывает на особенности подготовки пациента, нежели на самостоятельную патологию.

Что может исказить результат?

Ложное повышение лактата возможно при:

• физической активности непосредственно перед забором крови;
• сжатии кулака во время венепункции;
• промедлении с доставкой пробы в лабораторию;
• применении жгута дольше минуты;
• приёме алкоголя, метформина, адреналина, некоторых антиретровирусных препаратов;
• стрессе и гипервентиляции.

Возможные нарушения и что они могут означать

Повышенный лактат — это всегда сигнал тревоги, требующий дальнейшего исследования. Один изолированный показатель не является диагнозом, однако в сочетании с другими данными позволяет точно установить природу нарушения.

Лактоацидоз при сахарном диабете, особенно на фоне приёма метформина и почечной недостаточности, входит в международные клинические рекомендации как жизнеугрожающее осложнение. Метаанализ, опубликованный в журнале Critical Care Medicine, показал, что начальный уровень лактата при сепсисе является независимым предиктором летальности: повышение свыше 4 ммоль/л увеличивает риск неблагоприятного исхода более чем в два раза. Именно поэтому измерение лактата включено в протоколы «Час выживания при сепсисе» (Surviving Sepsis Campaign).

Роль анализа лактата в спортивной медицине

Для людей, серьёзно занимающихся спортом или следящих за физической формой, лактат анализ открывает совершенно новые возможности. Определение так называемого «лактатного порога» — уровня нагрузки, при котором концентрация лактата начинает резко нарастать — позволяет выстроить индивидуальную тренировочную программу.

Лактатный порог — более точный показатель физической подготовки, чем ЧСС или субъективное ощущение усилия. Тренировки ниже этого порога совершенствуют аэробный метаболизм, выше — развивают анаэробную выносливость. Определяя лактат в крови на разных ступенях нагрузки (ступенчатый тест), спортивный врач или физиолог получает точную «карту» вашего энергообмена.

Современные исследования в спортивной физиологии (в частности, работы группы Джорджа Брукса из Калифорнийского университета в Беркли) окончательно развенчали миф о лактате как о «мусорной молекуле». Он активно транспортируется между мышцами, является топливом для сердца и мозга, а его своевременная утилизация — признак высокой тренированности организма.

Использование анализа лактата при тяжёлых состояниях

В условиях реанимации и интенсивной терапии лактат в крови — один из важнейших маркёров мониторинга. Он включён в европейские и американские клинические рекомендации по ведению сепсиса, политравмы, кардиогенного шока.

Динамика лактата — его снижение или сохранение высоких значений — позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Так, согласно протоколам SSC (Surviving Sepsis Campaign 2021), при уровне лактата более 2 ммоль/л у пациента с подозрением на сепсис требуется измерение показателя каждые 2 часа до его нормализации. Снижение лактата на 10% и более в течение 2 часов является целевым показателем успешной ресусцитации.

При инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии лёгочной артерии уровень лактата также используется как маркёр тяжести состояния и прогноза.

Когда следует повторно сдавать анализ на лактат

Повторное исследование лактата необходимо в следующих ситуациях:

• при первично повышенном результате — для подтверждения и оценки динамики;
• в процессе лечения критических состояний — каждые 1–4 часа для контроля эффективности терапии;
• после коррекции провоцирующих факторов (нормализации АД, устранения гипоксии);
• при подозрении на ложный результат из-за нарушений подготовки;
• в спортивной медицине — при смене тренировочного режима или для оценки адаптации организма.

Плановое повторное исследование у хронических пациентов (диабет, хроническая сердечная недостаточность, патология печени) проводится по решению лечащего врача с учётом клинической ситуации.

FAQ

Что показывает анализ на лактат?

Лактат анализ показывает концентрацию молочной кислоты (лактата) в крови. Это позволяет оценить, насколько эффективно ткани организма получают и используют кислород, выявить нарушения энергетического обмена, диагностировать лактоацидоз и оценить тяжесть критических состояний.

Для чего назначают анализ на лактат в клинике?

Анализ назначают при подозрении на шок, сепсис, лактоацидоз, дыхательную и сердечную недостаточность, тяжёлые метаболические нарушения. В спортивной медицине — для определения лактатного порога и оптимизации тренировочного процесса.

Как подготовиться к сдаче анализа на лактат?

Необходимо воздержаться от еды за 8–12 часов, не заниматься физической активностью за 1–2 часа до сдачи, исключить алкоголь за сутки. Перед забором крови следует спокойно посидеть 10–15 минут и не сжимать кулак во время венепункции.

Могут ли лекарства повлиять на результаты анализа лактата?

Да. Метформин, адреналин, некоторые антиретровирусные препараты (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы), изониазид, нитропруссид натрия могут повышать уровень лактата. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах до сдачи крови.

Как быстро готовы результаты анализа на лактат?

В большинстве лабораторий, в том числе в ДНКОМ, результат исследования биохимии лактата готов в течение одного рабочего дня. В условиях стационара при экстренной диагностике результат может быть получен в течение 1–2 часов.

Что делать при повышенном уровне лактата?

Повышенный лактат в крови — повод немедленно обратиться к врачу для уточнения причины. Самостоятельная интерпретация и лечение недопустимы. Врач назначит дополнительные исследования и при необходимости скорректирует лечение.

Можно ли сдавать анализ на лактат при физических нагрузках?

Активные физические нагрузки незадолго до сдачи анализа исказят результат в сторону повышения. Исключение — целенаправленный нагрузочный тест в спортивной медицине, когда измерение лактата проводится именно во время и сразу после физической работы по специальному протоколу.

В каких случаях назначают повторный анализ лактата?

Повторное исследование необходимо при первично повышенном результате, в процессе лечения тяжёлых состояний для контроля динамики, при подозрении на ложный результат, а также при смене тренировочного режима у спортсменов. Периодичность определяет лечащий врач.

Материал подготовлен в информационных целях. Не является медицинской рекомендацией. Для интерпретации результатов анализов и назначения лечения обратитесь к специалисту.

Список литературы

1. Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49, № 3. — P. e1063–e1143.
2. Brooks G.A. The Science and Translation of Lactate Shuttle Theory. // Cell Metabolism. — 2018. — Vol. 27, № 4. — P. 757–785.
3. Kraut J.A., Madias N.E. Lactic Acidosis. // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371, № 24. — P. 2309–2319.
4. Levy B., Gibot S., Franck P. et al. Relation between muscle Na+K+ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. // The Lancet. — 2005. — Vol. 365, № 9462. — P. 871–875.
5. Stacpoole P.W. Lactic Acidosis and Other Mitochondrial Disorders. // Metabolism. — 1997. — Vol. 46, № 3. — P. 306–321.
6. Mikkelsen M.E., Miltiades A.N., Gaieski D.F. et al. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. // Critical Care Medicine. — 2009. — Vol. 37, № 5. — P. 1670–1677.
7. Faude O., Kindermann W., Meyer T. Lactate Threshold Concepts: How Valid are They? // Sports Medicine. — 2009. — Vol. 39, № 6. — P. 469–490.
8. Andersen L.W., Mackenhauer J., Roberts J.C. et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. // Mayo Clinic Proceedings. — 2013. — Vol. 88, № 10. — P. 1127–1140.
9. Клинические рекомендации: Сепсис у взрослых. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — Москва, 2020. — 90 с.
10. Walley K.R. Use of centralvenous oxygen saturation to guide therapy. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2011. — Vol. 184, № 5. — P. 514–520.