Каждый год в мире выявляется более 600 000 новых случаев плоскоклеточного рака различных локализаций. Один небольшой анализ крови на антиген плоскоклеточной карциномы SCCA способен существенно изменить ход событий — своевременно указать на проблему, помочь оценить эффективность терапии и предупредить о рецидиве задолго до появления симптомов.

Что такое антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)

SCCA (Squamous Cell Carcinoma Antigen) — это специфический белок, относящийся к семейству серпинов (ингибиторов сериновых протеаз). Он вырабатывается клетками плоского эпителия: в норме в очень малых количествах, а при злокачественном перерождении — в значительно больших. Именно поэтому концентрация данного белка в крови рассматривается врачами как информативный онкомаркер.

Молекулярная масса антигена составляет около 45–48 кДа. Выделяют две основные изоформы: SCCA1 и SCCA2. Первая обладает активностью против цистеиновых протеаз, вторая — против сериновых. При злокачественном росте соотношение изоформ нарушается, что и лежит в основе диагностической ценности теста.

Белок синтезируется преимущественно клетками плоского эпителия шейки матки, кожи, лёгких, ротовой полости, пищевода, ануса и мочевыводящих путей. Повышение его уровня в крови не является диагнозом, однако служит весомым поводом для углублённого обследования.

Роль SCCA в диагностике онкологических заболеваний

В онкологии принято выделять первичную диагностику, стадирование, оценку ответа на лечение и мониторинг рецидивов. Маркер SCCA задействован на всех этих этапах, хотя его роль неодинакова на каждом из них.

По данным метаанализа, опубликованного в журнале Gynecologic Oncology (2018, более 4 000 пациенток), чувствительность SCCA при раке шейки матки составляет около 60–70% при I–II стадии и возрастает до 80–90% при III–IV стадии. Специфичность теста достигает 90–95%, что делает его достаточно надёжным инструментом при правильной интерпретации.

Важно понимать, что ни один онкомаркер не является «диагнозом в пробирке». Маркер SCCA всегда используется в связке с клинической картиной, данными визуализирующих методов (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и результатами биопсии. Биопсия остаётся золотым стандартом верификации опухоли, а анализ на SCCA — её важным дополнением.

Показания к назначению анализа на SCCA

Врач может направить пациента на это исследование в нескольких клинических ситуациях. Прежде всего, анализ назначается при обоснованном подозрении на плоскоклеточный рак: характерные жалобы, выявленные изменения на осмотре, подозрительные данные инструментальных методов. Кроме того, тест широко применяется для динамического контроля у пациентов с уже установленным диагнозом.

Основные показания к назначению теста:

  • Подозрение на рак шейки матки (в том числе при патологических результатах ПАП-теста или кольпоскопии).

  • Плоскоклеточный рак лёгкого — первичное стадирование и мониторинг.

  • Рак ротовой полости, глотки, гортани.

  • Плоскоклеточный рак кожи с высоким риском метастазирования.

  • Рак пищевода и анального канала.

  • Контроль эффективности химиолучевой терапии.

  • Раннее выявление рецидива после достижения ремиссии.

Как проводится анализ на антиген SCCA в лаборатории

Исследование выполняется из венозной крови. В лаборатории из образца получают сыворотку, в которой методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА) или иммуноферментного анализа (ИФА) определяют концентрацию белка SCCA. Современные автоматические анализаторы обеспечивают высокую воспроизводимость и точность результатов.

Метод ИХЛА считается предпочтительным в ведущих лабораториях: он отличается более широким динамическим диапазоном измерений и меньшей подверженностью аналитическим помехам. Именно этот метод применяется в ДНКОМ при выполнении теста на SCCA, что гарантирует максимальную точность получаемых значений.

Процедура забора крови занимает несколько минут и не требует специальной подготовки помещения. Пациент, пришедший на анализ, проходит стандартную процедуру венепункции. Срок выполнения теста в большинстве случаев составляет 1 рабочий день.

Подготовка к сдаче анализа на SCCA

Чтобы получить максимально достоверный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил подготовки. Они применимы к большинству биохимических тестов крови.

  • Кровь сдаётся натощак: последний приём пищи — не менее чем за 8–12 часов до процедуры.

  • В день сдачи анализа разрешается пить обычную воду без газа и сахара.

  • За 24–48 часов рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки.

  • За 30 минут до процедуры следует воздержаться от курения.

  • При приёме каких-либо препаратов необходимо заранее уведомить лечащего врача, так как некоторые лекарства способны искажать результат.

  • Женщинам не рекомендуется сдавать анализ в период менструации (при наличии кровотечений концентрация белка может быть ложно завышена).

Нормальные и патологические значения SCCA

Антиген плоскоклеточной карциномы SCCA нормальные показатели — менее 1,5 нг/мл для большинства лабораторных систем. Этот порог является референсным значением для взрослых людей обоего пола. Следует учитывать, что разные лаборатории могут использовать различные тест-системы, поэтому референсный интервал необходимо уточнять непосредственно в бланке результата.

При значениях от 1,5 до 2,5 нг/мл говорят о «серой зоне» — пограничных показателях, требующих клинической интерпретации. Значения выше 2,5–3,0 нг/мл расцениваются как патологически повышенные и требуют дополнительного обследования. Однако окончательное решение всегда принимается врачом с учётом всей совокупности данных о пациенте.

Что означают отклонения от нормы?

Повышенные значения

Антиген плоскоклеточной карциномы SCCA повышен — это сигнал, требующий внимания, но не паники. Повышение концентрации белка наблюдается при следующих состояниях:

  • Плоскоклеточный рак шейки матки — наиболее частая причина значительного повышения

  • Плоскоклеточный рак лёгкого, особенно при местно-распространённом процессе

  • Рак ротовой полости, глотки, гортани

  • Плоскоклеточный рак кожи с метастазами

  • Рак пищевода и анального канала

  • Злокачественные опухоли мочевыводящих путей

Важно знать, что уровень маркера коррелирует со стадией заболевания: чем выше концентрация, тем, как правило, больше объём опухолевой массы. Это делает тест особенно ценным для мониторинга динамики.

Пониженные значения

Значения ниже порога нормы клинического значения не имеют и не являются поводом для беспокойства. При онкологическом заболевании нормальный или незначительно повышенный уровень SCCA не исключает диагноза: чувствительность теста не достигает 100%.

Что может исказить результат?

Ряд факторов способен приводить к ложному повышению концентрации SCCA в крови даже при отсутствии злокачественного процесса:

  • Воспалительные заболевания кожи: псориаз, экзема, атопический дерматит

  • Хронические заболевания лёгких: бронхиальная астма, ХОБЛ с обострением

  • Тяжёлые заболевания печени и почечная недостаточность (нарушение клиренса белка)

  • Менструация и некоторые гинекологические воспаления

  • Загрязнение образца кожными клетками при заборе крови (преаналитическая ошибка)

Именно поэтому повышенный результат нельзя рассматривать изолированно — он всегда требует комплексной оценки.

Возможные нарушения и что они могут означать

Выявление повышенного уровня SCCA — это начало диагностического пути, а не его конец. При получении патологического результата врач-онколог или гинеколог (в зависимости от клинической ситуации) выстраивает план дальнейшего обследования. Как правило, он включает уточняющую инструментальную диагностику, консультацию профильного специалиста и, при необходимости, биопсию с последующим морфологическим исследованием.

Современные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) и Американского общества клинической онкологии (ASCO) указывают, что онкомаркеры не должны использоваться как единственный инструмент диагностики. Их ценность раскрывается в сочетании с клиническими данными, результатами визуализации и гистологии.

Когда можно сдавать анализ повторно

При динамическом наблюдении кратность сдачи анализа определяется лечащим врачом индивидуально. В период активного лечения (химиолучевая терапия, хирургическое вмешательство) контроль уровня SCCA проводится каждые 1–3 месяца. После завершения основного лечения и достижения ремиссии — каждые 3–6 месяцев в течение первых 2–3 лет, затем 1 раз в год.

При разовом повышении без других клинических признаков повторный анализ рекомендуется не ранее чем через 4–6 недель, чтобы исключить влияние преходящих факторов (кожного воспаления, ОРЗ и т. д.). Сравнение результатов желательно проводить в одной и той же лаборатории с использованием одной тест-системы для обеспечения сопоставимости данных.

Значение уровня SCCA при плоскоклеточном раке различных локализаций

Информативность теста существенно варьирует в зависимости от того, о каком органе идёт речь. Рассмотрим ключевые локализации.

При раке шейки матки маркер SCCA демонстрирует наибольшую диагностическую значимость. По данным исследований, его исходный уровень позволяет предсказать вероятность ответа на химиолучевую терапию и риск метастазирования в регионарные лимфоузлы. Ряд крупных проспективных исследований показал, что снижение уровня SCCA через 2–3 недели после начала терапии ассоциировано с благоприятным прогнозом.

При плоскоклеточном раке лёгкого (в отличие от аденокарциномы и мелкоклеточного рака) SCCA является маркером выбора наряду с CYFRA 21-1. Сочетанное использование этих двух онкомаркеров повышает суммарную чувствительность исследования.

При раке ротовой полости и глотки исходно высокий уровень SCCA ассоциирован с большей распространённостью процесса и повышенным риском отдалённого метастазирования. Для рака пищевода и анального канала тест менее специфичен, однако его динамика в процессе лечения сохраняет прогностическую ценность.

Использование анализа SCCA при контроле эффективности лечения

Это, пожалуй, одна из наиболее важных практических сфер применения теста. Во время проведения химиолучевой терапии или хирургического лечения динамика маркера является объективным отражением ответа опухоли на воздействие.

Снижение концентрации SCCA на 50% и более от исходного значения через 4–6 недель лечения расценивается как признак хорошего ответа. Сохранение высокого уровня или его повышение на фоне терапии — сигнал о возможной резистентности опухолевых клеток, что требует пересмотра лечебной тактики.

После радикального хирургического удаления опухоли ожидается снижение SCCA до нормальных значений в течение 4–6 недель. Если этого не происходит, следует исключить неполное удаление опухоли или раннее микрометастатическое поражение.

Роль SCCA в мониторинге рецидивов плоскоклеточной карциномы

Выявление рецидива на стадии биохимического повышения маркера (то есть до появления клинических симптомов и рентгенологически видимых изменений) даёт врачу и пациенту критически важное преимущество во времени. По данным ряда исследований, биохимический рецидив по данным SCCA предшествует клиническому в среднем на 2–5 месяцев.

Именно поэтому регулярный мониторинг уровня SCCA является частью стандартного протокола наблюдения пациентов с плоскоклеточным раком в период ремиссии. Повышение показателя выше исходного «базального» уровня, зафиксированного после окончания лечения, является показанием для внепланового углублённого обследования.

Клинические рекомендации Минздрава РФ по онкологическим заболеваниям закрепляют применение SCCA в качестве одного из ключевых маркеров динамического наблюдения при плоскоклеточных карциномах соответствующих локализаций.

FAQ — Часто задаваемые вопросы

Что такое антиген плоскоклеточной карциномы SCCA?

Это белок-онкомаркер, вырабатываемый клетками плоского эпителия. При злокачественном перерождении его концентрация в крови значительно возрастает, что используется в диагностике и мониторинге плоскоклеточных карцином.

Когда назначается анализ на SCCA?

При подозрении на плоскоклеточный рак шейки матки, лёгкого, ротовой полости, кожи, пищевода; для оценки эффективности лечения; для раннего выявления рецидива у пациентов в ремиссии.

Нужно ли как-то готовиться к сдаче анализа на SCCA?

Да. Необходимо сдавать кровь натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов), избегать интенсивных нагрузок за сутки и воздержаться от курения за 30 минут до процедуры.

Можно ли обнаружить SCCA при других заболеваниях, кроме рака?

Да. Ложное повышение SCCA встречается при псориазе, экземе, хронических заболеваниях лёгких, печёночной и почечной недостаточности. Именно поэтому оценка результата требует участия врача.

Как часто следует сдавать анализ на SCCA при контроле болезни?

В период лечения — каждые 1–3 месяца. После достижения ремиссии — каждые 3–6 месяцев в первые 2–3 года, затем ежегодно. Точную кратность определяет лечащий врач.

Какие методы лабораторного анализа используются для определения SCCA?

Преимущественно иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) и иммуноферментный анализ (ИФА). ИХЛА считается более точным и воспроизводимым методом. Именно он применяется в ДНКОМ.

Что делать, если результат анализа на SCCA повышен?

Не паниковать и не интерпретировать результат самостоятельно. Обратитесь к лечащему врачу, который назначит дополнительное обследование: инструментальную визуализацию, консультацию онколога, при необходимости — биопсию.

Насколько точен анализ на SCCA для ранней диагностики рака?

Чувствительность теста при ранних стадиях составляет около 60%, при поздних — до 80–90%. Специфичность — 90–95%. Это означает, что анализ не способен полностью исключить ранний рак, поэтому он всегда используется в комплексе с другими методами диагностики.

Список литературы

  1. Gadducci A, Tana R, Fanucchi A, Genazzani AR. Biochemical prognostic factors and risk of relapses in patients with cervical cancer. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S23–S26.

  2. Kato H, Torigoe T. Radioimmunoassay for tumor antigen of human cervical squamous cell carcinoma. Cancer. 1977;40(4):1621–1628.

  3. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012;23(Suppl 7):vii27–vii32.

  4. Marth C, Landoni F, Mahner S, et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(Suppl 4):iv72–iv83.

  5. Gaarenstroom KN, Bonfrer JM, Kenter GG, et al. Clinical value of pretreatment serum Cyfra 21-1, tissue polypeptide antigen, and squamous cell carcinoma antigen levels in patients with cervical cancer. Cancer. 1995;76(5):807–813.

  6. Yen TC, Lai CH, Ma SY, et al. Comparative benefits and limitations of 18F-FDG PET and CT-scan in the staging of cervical cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006;33(12):1399–1407.

  7. Strauss HG, Laban C, Lautenschläger C, et al. SCC antigen in the serum as an independent prognostic factor in operable squamous cell carcinoma of the cervix. Eur J Cancer. 2002;38(15):1987–1991.

  8. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):103–104.

  9. Van Dalen A. SCC-antigen in squamous-cell carcinoma of the lung: a review of its clinical value. Anticancer Res. 1997;17(4B):2881–2885.

  10. Molina R, Filella X, Augé JM, et al. SCC antigen measured in serum and plasma by the Elecsys and IMx systems: comparison with clinical status in patients with lung cancer. Tumour Biol. 1999;20(5):268–278.

  11. Kagohashi K, Satoh H, Ishikawa H, Ohtsuka M, Sekizawa K. Squamous cell carcinoma antigen (SCC antigen) in non-small cell lung cancer patients. Med Oncol. 2008;25(3):290–293.

  12. Brockmann JG, St Nottberg H, Glodny B, et al. SCCA serum analysis in patients with esophageal cancer. Clin Cancer Res. 2000;6(3):838–843.

  13. Holzscheiter L, Birngruber R. Squamous cell carcinoma antigen (SCC) — a review of the literature. Anticancer Res. 2013;33(1):1–13.

  14. Jiang H, Zeng X, Tan J, et al. Diagnostic and prognostic value of squamous cell carcinoma antigen in cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol. 2018;149(3):571–578.

  15. Bonfrer JM, Gaarenstroom KN, Kenter GG, et al. Prognostic significance of serum fragments of cytokeratin 19 measured by Cyfra 21-1 in cervical cancer. Gynecol Oncol. 1994;55(3):371–375.

  16. Климанов И.А., Дмитриева Н.В. Опухолевые маркеры в клинической практике. Российский онкологический журнал. 2015;20(4):42–49.

  17. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. Доступно: cr.minzdrav.gov.ru

  18. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования лёгкого». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2022. Доступно: cr.minzdrav.gov.ru

  19. Lozza L, Cerrotta A, Gardani G, et al. Prognostic value of squamous cell carcinoma antigen serum levels in cancer of the uterine cervix during the course of radiotherapy. Tumori. 1997;83(5):786–790.

  20. Priemer C, Kühnel JM, Bartels H, et al. Squamous cell carcinoma antigen in patients with carcinoma of the head and neck. Anticancer Res. 1999;19(4C):3551–3554.