Комплексное определение уровней стероидных гормонов и их ключевых метаболитов является основой для диагностики гормональных нарушений и дисфункции органов репродуктивной и эндокринной систем.
Стероидные гормоны (стероиды) – группа физиологически активных веществ, которые синтезируются из холестерина в эндокринных железах и транспортируются кровотоком посредством белков-переносчиков к клеткам органов-мишеней для выполнения и регулирования их функций.
Стероидные гормоны относятся к липидам. В составе липопротеинов холестерин поступает из разных источников в гормонсинтезирующие клетки желез или синтезируется в клетках из ацетилкоэнзима-А.
Стероиды жирорастворимы, поэтому свободно диффундируют из крови через мембрану в цитоплазму клеток-мишеней. Большая часть стероидных гормонов, циркулирующих в кровяном русле, находится в связанном с белками состоянии, т. е. неактивна. Доля активных гормонов зависит от физиологического состояния, приема лекарственных препаратов, сопутствующих патологий. Только гормоны в виде восстановленных дигидро- и тетрагидропроизводных. Эстрогены метаболизируются в печени в процессе детоксикации, включающей реакции метилирования, сульфатирования и глюкуронирования. В процессе метилирования гидроксиэстроны (2–ОН-, 4-ОН- и 16-ОН-формы). В результате реакций сульфатирования и глюкуронирования (т. е. конъюгации гидроксиэстрогенов с глюкуроновой и серной кислотами) образуются стабильные биологически неактивные 2- и 4-метоксиэстрогены (2-OMeE1 и 4-OMeE1). В свободной форме ответственны за эффекты, проявляемые в органах-мишенях. Кроме того, эффекты стероидных гормонов могут модифицироваться при взаимодействии с другими гормонально активными соединениями на уровне взаимодействия со специфическими рецепторами.
На стадии образования прегненолона из холестерина происходит разветвление путей стероидогенеза и образование под действием ферментов, локализованных в митохондриях и гладком эндоплазматическом ретикулуме стероидогенных клеток, окси- и гидроксиформ глюкокортикоидов (17-гидроксипрегненолон, 17-гидроксипрогестерон, 21- дезоксикортизол, 11-дезоксикортизол, кортизол, кортизон) и минералокортикоидов (прогестерон, дезоксикортикостерон (21-гидроксипрогестерон, 11-деоксикортикостерон, кортикостерон и альдостерон).
Гидроксипрегненолон (17-ОН-прегненолон) синтезируется из прегненолона в гладком ЭПР и преобразуется в дегидроэпиандростерон – предшественник андростендиона и гонадостероидов, андрогены (андростендион и тестостерон) и эстрогены (эстрадиол и эстрон). Дегидроэпиандростерон и андростендион в печени трансформируются в андростерон и этиохоланолон, которые также могут образоваться в процессе обмена тестостерона. 17-гидроксипрогестерон (17-ОН-прогестерон) может синтезироваться как из прогестерона, так и из 17-гидроксипрегненолона.
Метаболизм и экскреция. Кортизол и продукты его метаболизма составляют около 80% 17-гидроксикортикоидов плазмы крови, остальные 20% приходятся на кортизон и 11-дезоксикортизол. Часть кортизола, кортизона и 11-дезоксикортизола присутствует в крови. Неактивные гидрофобные метаболиты стероидных гормонов подвергаются модификации в печени, конъюгируя с глюкуронидом и сульфатом и превращаясь в водорастворимые эфиры серной и глюкуроновой кислот, экскретируемые из организма. 70% конъюгированных стероидов выводятся с мочой, остальное выделяется с желчью, калом и через кожу.
Показания к назначению исследования:
- Нарушение метаболизма стероидных гормонов
-
Врожденная дисфункция надпочечников
-
Приобретенная дисфункция надпочечников
-
Патологии органов репродуктивной системы
-
Патологии сердечно-сосудистой системы
-
Патологии мочеполовой системы
-
Снижение либидо
-
Потеря мышечной массы
-
Неопластические новообразования
-
Оценка функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
-
Эндометриоз
-
Фибромиома матки
-
Гиперплазия эндометрия
-
Злокачественное новообразование матки
-
Злокачественное новообразование яичников
-
Злокачественное новообразование молочной железы
-
Оценка эффективности лечения злокачественных новообразований
-
Контроль заместительной гормональной терапии
-
Скрытые гормональные нарушения, лежащие в основе тревожности, депрессии, хронической усталости
-
Оценка базального уровня гормонов
Возрастных ограничений нет.
Для показателя "дигидротестостерон" референтные диапазоны не валидированы для пациентов младше 18 лет. Для расчетных индексов референтные диапазоны не валидированы для пациентов младше 16 лет.
Подготовка пациента:
- Исследование не следует проводить во время острых заболеваний или обострения хронических заболеваний. Исключения возможны по согласованию с лечащим врачом.
-
Женщинам при сохранном менструальном цикле исследование проводят на 3-5-й день цикла, если лечащим врачом не указаны иные условия.
-
Исключить за 12 часов до сдачи крови прием пищи.
-
За 24 часа до исследования придерживаться обычного рациона (не рекомендуется излишнее потребление продуктов одного типа: только мясо, только овощи и т. д.).
-
Кровь сдавать предпочтительно с 8 до 11 утра.
-
Исключить курение минимум за час до сдачи крови.
-
Находиться в покое не менее 20 минут пред исследованием.
-
Исключить алкоголь за 72 часа до сдачи крови.
-
Исключить нарушение режима «сон-бодрствование», 6-8 часов.
-
Избегать за 24 часа эмоциональных перегрузок, стресса, повышенной умственной активности.
-
За 24 часа исключить физическую активность. Исключить за 24 часа до сдачи крови авиаперелеты, температурные воздействия (посещение бани, сауны, переохлаждение).
-
Исключить за 24 часа до сдачи крови медицинские манипуляции (УЗИ, рентген, физиотерапию, массаж и пр.).
- Лекарственные препараты: исключаются по рекомендации лечащего врача.
