Кортизол — стероидный гормон, который участвует в гормональной регуляции организма в стрессовых ситуациях.
Кортизол выделяется пучковой зоной коры надпочечников. Выделение контролируется посредством классической петли отрицательной обратной связи с участием кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза. В крови гормон присутствует с связанной форме. Синтез транспортных белков крови увеличивают эстрогены, поэтому при беременности и приеме эстрогенсодержащих препаратов крови увеличивается общая фракция концентрация гормона.
Суточный ритм меняется в течение дня, максимум приходится на утренние часы с 8 до 10 утра.
Функции гормона:
- участвует в развитии адаптивных реакций к стрессу, в том числе и физическому;
- регулирует артериальное давление;
- влияет на метаболизм углеводов и липидов;
- участвует в регуляции натрия и калия;
- стимулирует биосинтез белка в печени.
Повышение уровня кортизола наблюдается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга и сопровождается развитием ожирения с образованием на коже красно-фиолетовых полос растяжения, артериальной гипертензии, нарушением толерантности к глюкозе, нарушением менструального цикла. Болезнь Иценко-Кушинга — наиболее часто встречающаяся причина гиперпродукции кортизола, связанная с гиперсекрецией АКТГ микроаденомой гипофиза. Для болезни Иценко-Кушинга характерно повышение выработки кортизола и потеря нормального суточного ритма его секреции (в норме секреция кортизола снижается в вечернее время). Увеличение кортизола может быть выявлено при гипотиреозе, некомпенсированном сахарном диабете, стрессе, болевом синдроме, лихорадках.
Исследование уровня кортизола в слюне, собранной в 23.00, является наиболее комфортным для пациента и достаточно точным тестом скрининга эндогенного гиперкортицизма. Сбор слюны с помощью специального устройства может выполняться пациентом в домашних условиях, методика неинвазивна и безболезненна, что минимизирует вероятность стресса. Концентрация кортизола в слюне отражает уровень свободного кортизола в крови, поскольку кортизол-связывающие белки не поступают в слюну. Тест применим при обследовании женщин, принимающих гормональные контрацептивы.
При скрининге оправдано проведение как минимум двух тестов первой линии выбора. При расходящихся результатах двух тестов показано проведение дополнительных исследований. Если оба теста дают отрицательный результат, диагноз болезни Иценко-Кушинга маловероятен.
При выявлении повышенного уровня кортизола следует исключить функциональные причины гиперкортицизма. Оценка, связанная с суточным биологическим ритмом кортизола, неинформативна у людей, работающих в ночную смену и/или часто пересекающих часовые пояса.
Обследование для исключения эндогенного гиперкортицизма целесообразно проводить пациентам следующих групп:
- молодые люди с необычными для их возраста проявлениями (остеопороз, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, аменорея у женщин, снижение полового влечения у мужчин, быстрая прибавка массы тела в сочетании с выраженной общей и мышечной слабостью);
- пациенты с характерными изменениями внешности и разнообразными клиническими проявлениями гиперкортицизма;
- дети, у которых отмечается задержка роста в сочетании с увеличением массы тела;
- пациенты со случайно выявленным новообразованием надпочечника;
- пациенты любого возраста с плохо контролируемым сахарным диабетом и/или гипертонией в сочетании с ожирением или быстрой прибавкой массы тела;
- пациенты с переломами тел позвонков, особенно множественными переломами, в возрасте до 65 лет.
Для исследования необходимо собрать 4 порции cлюны в пробирки SaliСaps (без тампона) или пробирки Salivette (с тампоном).
Пробирки для сбора слюны можно заранее взять в медицинском офисе. Указать на наклейке дату и время сбора каждой пробы.
Порции слюны собираются в следующие временные интервалы, если нет иных указаний лечащего врача:
1 порция (с 6.00 до 10.00);
2 порция (с 10.00–14.00);
3 порция (с 14.00–20.00);
4 порция (с 20.00–24.00).
За сутки до взятия пробы следует исключить употребление спиртных напитков, кофеина, алкоголя.
В течение одного часа до сбора слюны не курить.
За 1 час 30 минут до сбора — воздержаться от приема пищи, жевательной резинки, нельзя пользоваться зубной нитью и чистить зубы.
За десять минут до сбора слюны ополоснуть рот водой.
Нецелесообразно проводить исследование на фоне приема седативных средств, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов и глюкокортикоидных препаратов, в том числе мазей, поскольку велика вероятность повышения уровня кортизола. Отмена лекарственных средств производится строго по рекомендации лечащего врача.
Техника сбора слюны в пробирки SaliСaps (без тампона)
- Открыть крышечку пробирки для сбора слюны.
- Заполнить пробирку через трубочку до метки.
- Плотно закрыть пробирку.
Минимальный объем слюны – 1 мл.
Собирать порцию слюны в несколько приемов запрещено. Нельзя кашлять во время сбора слюны. Недопустимо попадание мокроты в пробирку с образцом слюны.
До отправки биоматериал хранить в холодильнике при 2–8°С.
Внимание! Материал должен быть доставлен в медицинский офис утром на следующий день после сбора ночной порции.
Техника сбора слюны в пробирки Salivette (с тампоном)
1. Вымыть руки с мылом и высушить бумажным или одноразовым полотенцем.
2. Открыть крышку пробирки, взять ватный тампон и поместить в ротовую полость.
Важно! Нельзя выбрасывать специальную внутреннюю пластиковую вставку в пробирке – это держатель тампона.
3. Аккуратно пожевать тампон, перемещая его в ротовой полости в течение 2–3 минут (не менее, иначе слюны будет недостаточно), чтобы тампон пропитался слюной. Сбор слюны может длиться до 10 минут.
4. Поместить тампон обратно в пробирку, в специальную вставку в верхней части контейнера.
5. Плотно закрыть пробирку.
Порог применим как для лиц с нормальным индексом массы тела, так и для пациентов с ожирением. Примечание: референсные значения могут зависеть от метода исследования.
Повышение значений:
- синдром Иценко-Кушинга (ориентировочная чувствительность метода в выявлении эндогенного гиперкортицизма — 90%, специфичность — 90%);
- функциональные причины гиперкортицизма (в том числе депрессия или другая серьезная психиатрическая патология; алкоголизм; стресс, связанный с госпитализацией, хирургическим вмешательством, болью и т.д.; выраженное недоедание, тяжелое нарушение всасывания пищи; изнуряющие интенсивные тренировки);
- ятрогенный гиперкортицизм, связанный с применением глюкокортикоидов.
Понижение значений:
- болезнь Аддисона;
- ВДКН;
- гепатит, цирроз печени;
- прием глюкокортикоидов.
