Статистика
Рак предстательной железы занимает второе место в России среди онкологических заболеваний у мужчин после опухолей трахеи и легкого. 

Доля злокачественных новообразований среди мужчин в зависимости от локализации процесса по данным 2016 г:
• опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,6%)
• предстательная железа (14,0%)
• кожа (11,6%)
• желудок (7,8%)
• ободочная кишка (6,3%)
• прямая кишка и анус (5,3%)
• лимфатическая и кроветворная ткани (5,0%)
• почки (4,8%) 
• мочевой пузырь (4,6%)
• поджелудочная железа (3,3%)
• гортань (2,4%)
В общей структуре онкологических заболеваний рак предстательной железы составляет 14%, уровень заболеваемости становится выше. В 2004 году процент заболевших был ниже и составлял 6,9%.

В 2017 году смертность по причине рак предстательной железы составила 12565 случаев, в 2012 году – 10861, в 2010 году – 10251, в 2008 году – 9452, в 2006 году – 8516. Наблюдается увеличение показателя смертности.

Количество зарегистрированных случаев РПЖ увеличивается с возрастом. Заболевание редко проявляет себя до 50 лет, но в возрасте 60-64 года диагностируется в 7 раз чаще. У мужчин старшей возрастной группы 70-74 лет верифицировано в 3 раза больше случаев РПЖ по сравнению с группой 60-64 лет.

 В 95 % РПЖ это протоковая аденокарцинома. На долю остальных опухолей приходится 5% случаев.

По данным медицинской статистики в 50 % случаев мужчины обращаются уже на поздней стадии, когда лечение сводится к облегчению симптомов заболевания.

Факторы риска рака простаты
К доказанным факторам риска относятся:
• Возраст
• Раса / Этническая принадлежность
• Национальность
• Наличие в семье случаев заболевания у родственников в молодом возрасте
• Некоторые пищевые предпочтения
• Ожирение
• Курение

Как заподозрить рак?
На доклинической стадии заболевания, когда опухоль имеет маленький размер и не распространяется за пределы органа, клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно. Обнаружить опухоль позволяют методы визуализации: КТ, МРТ, ТРУЗИ, биопсия.

По мере роста опухоли начинает проявляться ряд симптомов, одни из которых формируются в результате сдавливания мочеиспускательного канала разрастающимися тканями опухоли, другие обусловлены раздражением мочевыводящих путей:
  1. Затрудненное начало мочеиспускания
  2. Частые позывы к мочеиспусканию
  3. Сложность или невозможность мочеиспускания
  4. Болезненность при мочеиспускании
  5. Вялая струя мочи
  6. Наличие крови в моче или сперме
  7. Нарушение эрекции
  8. Боль при эякуляция
  9. Боль в нижней части спины, бедрах.

Все вышеперечисленные симптомы не специфичны и наблюдаются при остром и хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и т.д. Сходство клинических симптомов рака и других состояний создает сложность при диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в органе.

Дифференциальная диагностика рака
Гистологическое исследование биоптата ткани предстательной железы – «золотой стандарт» диагностики и дифференциальной диагностики онкологических процессов в органе.

«Красные» флаги для назначения первичной биопсии:
  • ПСА общий свыше 4 нг/мл и выш
  • Повышение значение общего ПСА выше возрастных норм:
 40-49 лет 50-59 лет  60-69 лет  70-79 лет
 2,5 нг/мл 3,5 нг/мл
4,5 нг/мл  6,5 нг/мл 
  • Наличие изменений структуры простаты, выявленные при ПРИ (пальцевое ректальное исследование) и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)
«А может у меня рак?»
Чтобы понять в каком состоянии находится предстательная железа, нужно выполнить два простых шага.
простых шага.
  1. Внимательно изучить факторы риска и симптомы, которые указывают на патологию
  2. Сдать кровь на ПСА
Что такое ПСА?
ПСА «простатспецифический антиген» – это гликопротеин с протеолитической активностью. Предстательная железа производит небольшое количество ПСА, основная функция которого состоит в разжижении эякулята. ПСА присутствует в крови в незначительном количестве, однако при ряде состояний, сопровождающихся повышением проницаемости гематопростатического барьера, количество ПСА увеличивается. 

На что может указывать повышение ПСА?
Повышенное значение ПСА в бланке результата свидетельствует об инфекционном процессе, доброкачественной гиперплазии простаты, недавно перенесенной травме, злокачественном новообразовании и, в ряде случаев, вызвано недавним выполнением диагностических процедур (!)*
*эргометрия, массаж простаты, колоноскопия, ПРИ, ТРУЗИ.

Интерпретация анализа на ПСА
Определение ПСА имеет свои плюсы и минусы: диагностическая чувствительность составляет 90%, специфичность 15-70% (по данным зарубежной и отечественной литературы)

Вывод: нужны более специфичные показатели ПСА, которые дадут понимание оправданности выполнения биопсии.

Уровень ПСА крови и рак предстательной железы
Существует корреляция между концентрацией ПСА и раком простаты:

 Значение ПСА Вероятность рака 
<4 нг/мг
     0,5%
4-10 нг/мл
    «серая зона»
20-30 нг/мл       74%
   
Вывод: нужны более точные маркеры, которые позволят ответить на вопрос, как вести пациентов с результатами в «серой зоне»?

«Индекс здоровья простаты»
«Индекс здоровья простаты» увеличивает диагностические возможности ПСА тестирования

 Индекс здоровья простаты это:
  • мощная комбинация из 5 тестов в одном: общий ПСА, свободный ПСА, соотношение свободный/общий, [-2] про ПСА, индекс здоровья простаты 
  • в отличии от обычного теста на ПСА, индекс здоровья простаты оценивает уровень [-2] про ПСА, который наиболее специфичен в отношении рака 
  • в 3 раза лучший способ обнаружения рака предстательной железы, чем анализ на ПСА.
  • параметр, который позволяет исключить «неоправданные биопсии»
  • точный и легкий способ скрининга на РПЖ: для анализа потребуется кровь из вены
Что означают результаты «индекса здоровья простаты»?
В 2/3 случаев результаты анализа позволят врачу сделать вывод о необходимости проведения первичной биопсии. Индекс здоровья простаты дает информацию ввиду какой причины повышен ПСА

Если результат низкий, другие факторы предполагают низкий риск рака, врач может отказаться от назначения биопсии простаты, и рекомендовать более частые проверки ПСА («настороженное ожидание»).

Если значение индекса высокое, и есть опасения относительно других факторов риска, то возможно биопсия простаты будет следующим диагностическим шагом.

 Узнайте свой индекс здоровья простаты!