Общий анализ крови с лейкоформулой (5-diff), микроскопия, СОЭ + фотофиксация препарата при выявлении патологии в Самаре

Общий анализ крови — это исследование качественного и количественного состава элементов крови.
Материалом для исследования является венозная кровь, в некоторых случаях у детей до года возможно взятие крови из пальца.

Общий анализ крови включает:

• определение размеров, числа, формы эритроцитов и содержание в них гемоглобина;
• определение соотношения объема плазмы к форменным элементам крови;
• определение общего числа лейкоцитов;
• расчет процентного соотношения разных лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов на автоматическом анализаторе и вручную;
  
• подсчет количества и оценка среднего размера тромбоцитов;
• исследование СОЭ.

Клинический анализ крови выполняется как первое скрининговое исследование при обращении с жалобами на "недомогание". Анализ дает представление о возможных участках, где происходят патологические изменения и помогает определить врачу-клиницисту дальнейшую тактику обследования.

Показания:

• скрининговые обследования в рамках профилактического, диспансерного наблюдения;
• базовые обследования при госпитализации в стационары терапевтического и хирургического профилей;
• диагностика анемий;
• диагностика воспалительных, инфекционных заболеваний;
• диагностика болезней системы крови;
• мониторинг проводимой терапии и течения различных заболеваний.

Подготовка 
Рекомендуется взятие крови натощак (8-12 часов). В исключительных случаях не ранее, чем через 6 часов после последнего приема пищи (детям — перед очередным кормлением). По возможности, исключить высокие эмоциональные и физические нагрузки накануне.

Интерпретация результатов

При интерпретации анализа следует учитывать, что у 5% здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений. Показатели крови зависят от расы и пола, возраста. 

Наиболее важные показатели в общем анализе крови это:

1. Hb (hemoglobin) — гемоглобин;
2. Ht — гематокрит;
3. общее количество эритроцитов;
4. MCV* — средний объем эритроцита;
5. RDW* — распределение эритроцитов по объему;
6. MCH* — cреднее содержание гемоглобина в 1 эритроците;
7. MCHC* — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах;
8. общее количество тромбоцитов;
9. общее количество лейкоцитов;
10. лейкоцитарная формула;
11. СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Показатель СОЭ зависит от соотношения белковых фракций крови и количества эритроцитов.

*Следует учитывать, что величина не является специфической, показатель следует использовать для диагностики анемии только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Определение показателей клинического анализа крови позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.

Гемоглобин (Hb, hemoglobin)
Белок эритроцитов, содержащий гем. Основная функция — перенос кислорода.

Единицы измерения: г/л.

Повышение уровня гемоглобина:

• обезвоживание: при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните;
• физиологические эритроцитозы: у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов;
• симптоматические эритроцитозы: при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек;
• эритремия.

Понижение уровня гемоглобина:

• анемии различной этиологии;
• гипергидратация.
  

Гематокрит (Ht, hematocrit)
Показатель доли клеток, в большинстве эритроцитов, к жидкой части крови.
Единицы измерения: %

Повышение гематокрита:

• обезвоживание: при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните;
• физиологические эритроцитозы: у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов; 
• симптоматические эритроцитозы: при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек;
•  эритремия. 

Понижение гематокрита:

• анемии различной этиологии;
• гипергидратация. 

Эритроциты
Единицы измерения: млн/мкл (10⁶/мкл).
Альтернативные единицы измерения: 10¹²клеток/л.
Коэффициенты пересчёта: 10¹² клеток/л = 10⁶ клеток/мкл = млн /мкл. 

Повышение концентрации эритроцитов:

• обезвоживание: при выраженной диарее, рвоте, повышенном потоотделении, диабете, ожоговой болезни, перитоните;
• физиологические эритроцитозы: у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов;
• симптоматические эритроцитозы: при недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поликистозе почек;
• эритремия. 

Понижение концентрации эритроцитов:

• анемии различной этиологии;
• гипергидратация.

MCV (средний объём эритроцитов)

Расчетный показатель, который вычисляется на основании гистограммы распределения по размеру эритроцитов. В соответствии с MCV выделяют микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные анемии. Увеличение показателя указывает на присутствие в крови крупных эритроцитов, уменьшение — мелких.

Единицы измерения: фл (фемтолитр).
Повышение значений MCV:

• B₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
• апластическая анемия;
• заболевания печени;
• гипотиреоз;
• аутоиммунные анемии;
• курение и употребление алкоголя.

Понижение значений MCV:

• железодефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• талассемия;
• некоторые виды гемоглобинопатий.

RDW (Red cell Distribution Width, распределение эритроцитов по величине)
Расчётная величина, которая вычисляется на основании гистограммы распределения эритроцитов по объему. Отражает гетерогенность размеров эритроцитов. Увеличение показателя говорит, что в образце крови присутствуют мелкие и крупные эритроциты. Уменьшение значения говорит об однородности эритроцитов в образце.

Единицы измерения: % 

Повышение значений RDW:

• анемии с гетерогенностью размера эритроцитов, включая связанные с питанием; миелодиспластического, мегалобластного и сидеробластного типов; анемию, сопровождающую миелофтиз; гомозиготные талассемии и некоторые гомозиготные гемоглобинопатии;
• значительное повышение количества ретикулоцитов;
• состояние после переливания эритроцитарной массы;
• интерференции — холодовые агглютинины, лейкозы, гипергликемия.

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
Расчетный показатель, который характеризует среднюю массу гемоглобина в эритроците. Увеличение показателя связано с перенасыщением эритроцитов гемоглобином, уменьшение говорит о дефиците гемоглобина.
Единицы измерения: пг (пикограмм).

Повышение значений МСН:

• В₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
  
• апластическая анемия;
• заболевания печени;
• гипотиреоз;
• аутоиммунные анемии;
• курение и употребление алкоголя.

Понижение MCH:

• железодефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• некоторые виды гемоглобинопатий.

MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах)
Расчетный показатель, который характеризует среднюю массу гемоглобина, содержащуюся в единице объема эритроцита.

Единицы измерения: г/дл.
Альтернативные единицы измерения: г/л.
Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 ==> г/дл.

Повышение значений МСНС:

• наследственная микросфероцитарная анемия.

Понижение значений МСНС:

• железодефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• некоторые виды гемоглобинопатий.

Следует учитывать, что величина MCHC не является специфическим, показатель следует использовать для диагностики анемий только в комплексе с другими показателями общего анализа крови и биохимического исследования крови.

Тромбоциты
Единицы измерения: тыс/мкл (10³ клеток/мкл).
Альтернативные единицы измерения: 10⁹ клеток/л.
Коэффициенты пересчёта: 10⁹ клеток/л = 10³ клеток/ мкл = тыс/мкл.

Повышение концентрации тромбоцитов:

• физическое перенапряжение;
• воспалительные заболевания, острые и хронические;
• гемолитические анемии;
• анемии вследствие острой или хронической кровопотери;
• состояния после перенесённых хирургических вмешательств;
• состояние после спленэктомии;
• онкологические заболевания: и гемобластозы.

Понижение концентрации тромбоцитов:

• беременность;
• В₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная анемия;
• апластическая анемия;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• приём лекарственных препаратов, угнетающих продукцию тромбоцитов;
• врождённые тромбоцитопении;
• спленомегалия;
• аутоиммунные заболевания;
• состояния после перенесённых массивных гемотрансфузий.

Лейкоциты

Клетки с ядрами, выполняющие функции защиты. Образуются в красном костном мозге и органах лимфатической системы. Существует 5 популяций: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы или базофилы. Функции и время жизни зависят от того, к какой популяции относится лейкоцит.

Единицы измерения: тыс/мкл (10³ клеток/мкл).
Альтернативные единицы измерения: 10⁹ клеток /л.
Коэффициенты пересчета: 10⁹ клеток/л = 10³ клеток/мкл = тыс/мкл.

Повышение концентрации лейкоцитов:

• физиологический лейкоцитоз: эмоциональные и физические нагрузки, воздействие солнечного света, холода, приём пищи, беременность, менструация;
• воспалительные процессы;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• состояния после перенесённых операционных вмешательств;
• интоксикации;
• ожоги и травмы;
• инфаркты внутренних органов;
• злокачественные новообразования;
• гемобластозы.

Понижение концентрации лейкоцитов:

• вирусные и некоторые хронические инфекции;
• приём лекарственных препаратов: антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики и др.;
• аутоиммунные заболевания;
• воздействие ионизирующего излучения;
• истощение и кахексия;
• анемии;
• спленомегалия;
• гемобластозы.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов в периферической крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. Популяция лейкоцитов делится на 5 типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Клетки отличаются по внешнему виду и выполняемым функциям.

Лейкоцитарная формула считается вручную и на автоматическом гематологическом анализаторе.

СОЭ — неспецифический показатель воспаления. СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке. Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта цитрата натрия под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации.
В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

При выявлении патологии предоставляется фотофиксация препарата — изображение на бумажном носителе, полученное при исследовании микропрепарата.