Антиовариальные антитела (АОА) — показатель потенциального аутоиммунного поражения яичников.
Антитела к тканям яичника и бесплодие
Антитела к тканям яичника могут оказывать негативное влияние на эндокринную и генеративную функцию яичников. Аутоантитела влияют на способность яичников продуцировать стероидные гормоны в ответ на стимуляцию, они нарушают процесс созревания фолликулов, инициируют их деструкцию. В результате нарушается процесс взаимодействия яйцеклетки со сперматозоидом. АОА выявляют у женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью и необъяснимым бесплодием. У женщин с АОА снижен ответ на терапию гонадотропинами и ниже частота наступления беременности.
У 50–70% случаев высокий титр антител АОА можно проследить у женщин с необъяснимыми причинами бесплодия и преждевременной недостаточностью яичников, что позволяет предположить их роль в патогенезе этих состояний у определённой части пациентов. В 10–15% случаев отмечается наследственная склонность к развитию преждевременной недостаточности яичников.
Антитела к стероидпродуцирующим клеткам яичников и полиэндокринопатии
Антитела к стероидпродуцирующим клеткам яичников показывают перекрёстную реактивность со стероидпродуцирующими клетками коры надпочечников. Они часто выявляются при аутоиммунной полиэндокринопатии, появляясь раньше других видов аутоантител, используются в комплексе тестов при диагностике полиэндокринопатии. Наличие антиовариальных антител в этих случаях, как предполагают, отражает потенциальный риск развития преждевременной недостаточности яичников и является аргументом для убеждения пациенток в целесообразности стремления к более ранней беременности.
Повышение титра выявления антител к ткани яичников наблюдают при повторных/неудачных процедурах ЭКО. Тест на антиовариальные антитела может использоваться в комплексе тестов для прогноза успешности вспомогательных репродуктивных технологий и определения тактики процесса. При наличии аутоантител к клеткам яичника отмечается тенденция к меньшему ответу эстрадиола на стимуляцию гонадотропином и более низкая частота беременностей при ЭКО. Наличие или появление АОА может быть аргументом для ограничения количества протоколов и избегания некоторых терапевтических эскалаций.
Проводить исследование на антиовариальные антитела в целях диагностики аутоиммунных причин необъяснимого бесплодия и преждевременной недостаточности яичников следует с осторожностью, после проведения основных исследований и исключения более распространённых причин патологии яичников. В связи с недостаточной специфичностью теста и неясной патогенетической ролью аутоантител к яичникам, а также тем, что потенциальная иммуносупрессивная терапия кортикостероидными гормонами несёт риск побочного действия на костную ткань, при необходимости принятия терапевтических решений, диагноз аутоиммунного механизма поражения яичников требует подтверждения гистологическим исследованием (лимфоцитарная инфильтрация). Клиническая значимость определения АОА в диагностике синдрома поликистозных яичников не подтверждена.
Показания:
- лабораторная диагностика полиэндокринопатии, оценка риска развития преждевременной недостаточности яичников у пациенток с аутоиммунной полиэндокринопатией;
- диагностика причин необъяснимого бесплодия и преждевременной недостаточности яичников (первичная овариальная недостаточность/гипергонадотропный гипогонадизм у женщин до 40 лет с нормальным кариотипом) при исключении остальных, более распространённых причин (диагноз аутоиммунного оофорита, при необходимости, требует подтверждения гистологическим исследованием);
- в комплексе тестов для выбора терапевтической тактики и прогноза успешности при вспомогательных репродуктивных технологиях (ЭКО).
Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: титр.
Референсные значения: титр < 1:10.
Повышение значений:
- аутоиммунная полиэндокринопатия. Повышенная частота выявления — у пациентов с болезнью Эдисона (аутоиммунная патология надпочечников), болезнью Грейвса (аутоиммунная патология щитовидной железы), инсулинозависимым сахарным диабетом (аутоиммунная патология поджелудочной железы), целиакией, ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями;
- преждевременная недостаточность яичников (антитела выявляются у 20–60% женщин данной группы);
- повторные процедуры ЭКО;
- появление антител к ткани яичника после хирургических воздействий, при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, патологии яичников, молочных желёз, матки (без значимых различий между доброкачественными и злокачественными процессами), синдроме поликистозных яичников неясной диагностической значимости;
- антитела неясной значимости у некоторых здоровых женщин.
