Тромбиновое время

Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы крови.

Тромбиновое время — показатель характеризующий процесс конечного этапа свёртывания крови — образование активного белка фибрина из неактивного фибриногена под действием белка тромбина. Он позволяет диагностировать количественные и качественные изменения фибриногена.

Тест проводят для контроля свертывающей системы крови при лечении гепарином, фибринолитиками (препараты для быстрого растворения тромбов, применяются только в стационарах).

Тромбиновое время (ТВ) — время, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления в неё тромбина и кальция. При этом скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

Качественные или количественные изменения фибриногена приводят к недостаточной/избыточной продукции фибрина, что проявляется повышенной кровоточивостью или склонностью к тромбозам.

Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови. Пролонгированное ТВ наблюдается при значительном снижении уровня фибриногена крови (менее 0,5 г/л), при наличии в крови продуктов деградации фибрина, в т. ч. при ДВС-синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), тромболитической терапии или присутствии в крови аномальных форм фибриногена (при врожденной патологии и вследствие заболеваний печени).

Присутствие антикоагулянтов прямого действия, в частности гепарина, также вызывает удлинение тромбинового времени (комплекс гепарин-антитромбин нейтрализует добавленный тромбин). Антикоагулянты непрямого действия не влияют на результаты теста.

Удлинение тромбинового времени, помимо этого, иногда может быть связано с присутствием аутоантител к тромбину или наличием в плазме парапротеинов, которые препятствуют полимеризации мономеров фибрина.

Показания:

• определение дефицита или дефектности фибриногена;
• оценка состояния пациента при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании (ДВС-синдроме);
• патология печени;
• мониторинг терапии гепарином, фибринолитическими или тромболитическими препаратами;
• выявление присутствия в крови продуктов деградации фибрина / фибриногена;
• выявление врождённых или приобретённых форм дефицита фибриногена и дисфибриногенемий.

Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 6–8 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

Если пациент принимает лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности его отмены перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: сек.
Референсные значения: 14,0–21,0 с.

Повышение значений (удлинение протромбинового времени):

• гипофибриногенемия (снижение концентрации фибриногена менее 0,5 г/л) — врождённая или приобретённая (в т. ч. при патологии печени или нарушении поступления в организм белков). Значительное повышение уровня фибриногена (более 4 г/л);
• дисфибриногенемии (молекулярные дефекты фибриногена) наследственные или приобретённые (патология печени);
• повышенное содержание продуктов деградации фибриногена / фибрина (ДВС-синдром; фибринолитическая терапия);
• присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия (гепарина, гирудина, синтетических антитромбинов);
• гипербилирубинемия;
• парапротеинемия;
• уремия. Антитела к тромбину, волчаночный антикоагулянт (в некоторых случаях);
• мультиформная миелома.

Уменьшение значений (укорочение тромбинового времени):

• повышенный риск тромбообразования (I стадия ДВС-синдрома);
• значительное повышение фибриногена в крови.