Что такое коклюш и его причины

Коклюш — одно из тех заболеваний, о котором многие слышали, но мало кто воспринимает всерьёз. Между тем эта инфекция ежегодно поражает миллионы людей по всему миру и по сей день входит в список опасных управляемых инфекций. По данным ВОЗ, даже в странах с высоким охватом вакцинацией периодически регистрируются вспышки, что делает своевременную диагностику крайне актуальной задачей.

Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis, грамотрицательная палочка, впервые выделенная ещё в 1906 году. Именно эта бактерия синтезирует целый арсенал токсинов, которые поражают слизистую оболочку дыхательных путей и вызывают характерный приступообразный кашель. Заражение происходит воздушно-капельным путём — достаточно нескольких минут нахождения рядом с больным человеком. Патология крайне заразна: индекс контагиозности достигает 70–100% среди непривитых лиц.

Особую опасность заболевание представляет для детей первого года жизни, у которых оно протекает в тяжёлой форме и может приводить к летальному исходу. Однако в последние два десятилетия эпидемиологическая картина изменилась: всё больше случаев регистрируется у подростков и взрослых, у которых иммунитет после вакцинации постепенно угасает. Симптомы у взрослых нередко стёртые, а заболевание маскируется под затяжной бронхит, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Клиническое течение коклюша включает три стадии. Катаральная стадия (1–2 недели) напоминает обычное ОРВИ с насморком и незначительным кашлем. Пароксизмальная стадия (2–6 недель) характеризуется мучительными приступами кашля с характерным свистящим вдохом — репризом. Стадия выздоровления может растянуться на несколько месяцев. Именно из-за такой клинической картины лабораторные исследования играют ключевую роль в постановке диагноза.

Когда и зачем назначают анализы на коклюш

Врач назначает анализ на коклюш в нескольких ситуациях. Прежде всего — при затяжном кашле продолжительностью более двух недель, особенно если он носит приступообразный характер и сопровождается рвотой или цианозом. Также исследование показано при контакте с подтверждённым случаем коклюша, при вспышках инфекции в коллективе и в рамках дифференциальной диагностики бронхита, трахеита, обструктивных заболеваний лёгких.

Анализ крови на коклюш входит в стандартный диагностический алгоритм при госпитализации пациентов с тяжёлой дыхательной симптоматикой. Кроме того, исследование назначается беременным женщинам при контакте с больным, а также медицинским работникам в рамках эпидемиологического расследования.

Лаборатория располагает несколькими видами тестов для диагностики этой инфекции:

  1. Культуральный метод (посев) — посев мазка из носоглотки на специальные питательные среды. Считается «золотым стандартом» диагностики, однако имеет ограничения: информативен только в первые две недели заболевания и требует 5–7 дней для получения результата.
  2. ПЦР-исследование — молекулярно-генетический метод, позволяющий обнаружить ДНК бактерии в биологическом материале. По данным метаанализа, опубликованного в журнале Lancet Infectious Diseases, чувствительность ПЦР составляет 94–97% в первые три недели болезни и существенно превосходит культуральный метод. Результат готов в течение 1–2 суток.
  3. Серологические тесты — анализ на антитела к коклюшу (IgG, IgM, IgA к токсину B. pertussis). Особенно ценны на поздних стадиях болезни и у привитых пациентов. Анализ на антитела к коклюшу позволяет ретроспективно подтвердить диагноз даже спустя несколько недель после начала симптомов.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка напрямую влияет на достоверность результата. Перед сдачей мазка из носоглотки необходимо соблюдать несколько правил. За 2–4 часа до исследования нельзя есть, пить, чистить зубы и полоскать горло. Нос не следует промывать и закапывать в него капли. Если вы принимаете антибактериальные препараты, обязательно сообщите об этом врачу: приём антибиотиков даже в течение нескольких дней резко снижает высеваемость бактерии и чувствительность ПЦР.

Для анализа крови на коклюш (серология и общий анализ крови) действуют стандартные правила: кровь сдаётся утром натощак, после 8–12 часов голодания. Накануне следует исключить физические нагрузки, алкоголь и стрессовые ситуации.

Оптимальное время для взятия материала — первые 1–3 недели от начала кашля для ПЦР и культурального метода, и не ранее третьей недели — для серологии. Мазок берётся из задней стенки носоглотки специальным зондом с тонким гибким тампоном, что обеспечивает достаточное количество биоматериала.

Норма показателей

Интерпретация результатов зависит от вида проведённого исследования.

При ПЦР-диагностике норма — отрицательный результат (ДНК B. pertussis не обнаружена). Положительный результат однозначно свидетельствует о наличии инфекции.

При культуральном исследовании рост B. pertussis в посеве в норме отсутствует.

При серологической диагностике — анализе на антитела к коклюшу — референсные значения варьируются в зависимости от используемой тест-системы. Как правило, применяется следующая трактовка:

  • IgM к коклюшному токсину: отрицательный результат (< 10–15 МЕ/мл) — норма.
  • IgG к коклюшному токсину: значения ниже 40–50 МЕ/мл расцениваются как отсутствие активного иммунного ответа на текущую инфекцию (конкретные пороговые значения уточняются по бланку конкретной лаборатории).

Общий анализ крови при коклюше нередко демонстрирует характерные изменения: лейкоцитоз (до 20–50×10⁹/л) с выраженным лимфоцитозом (60–80%). Этот симптом, хотя и неспецифический, служит важным косвенным признаком инфекции.

Что означают отклонения от нормы?

Повышенные значения

Высокий уровень IgM к B. pertussis говорит об острой фазе инфекции. Как правило, IgM появляются на 1–2-й неделе заболевания и сохраняются до 3 месяцев. Выявление IgM совместно с характерными симптомами является достаточным основанием для постановки диагноза и начала лечения.

Высокий уровень IgG в сочетании с клинической картиной свидетельствует либо об активном заболевании (на поздних стадиях), либо о недавно перенесённой инфекции. Важно учитывать, что после вакцинации уровень IgG также может быть повышен — это нормальная иммунная реакция, а не признак болезни.

Значительный лейкоцитоз с лимфоцитозом в анализе крови на фоне затяжного кашля — серьёзный сигнал для врача, требующий немедленного дообследования и решения вопроса о госпитализации, особенно у детей раннего возраста.

Пониженные значения

Отрицательный или пограничный результат серологии не исключает диагноза коклюша. Это возможно в нескольких ситуациях: исследование проведено слишком рано (до образования антител), у пациента иммунодефицит, либо заболевание вызвано атипичным штаммом Bordetella. В таких случаях врач опирается на клиническую картину, эпидемиологический анамнез и результаты ПЦР.

Что может исказить результат?

Несколько факторов способны привести к ложноотрицательным или ложноположительным результатам. К ним относятся: приём антибиотиков до взятия мазка, нарушение техники забора материала (поверхностный мазок), поздние сроки исследования (ПЦР и посев малоинформативны после 4–5 недель болезни), недавняя вакцинация (влияет на уровень IgG), а также перекрёстные реакции с другими видами Bordetella (parapertussis, bronchiseptica).

Возможные нарушения и что они могут означать

Подтверждённый коклюш требует немедленного лечения — как для выздоровления пациента, так и для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Основу терапии составляют макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин), которые наиболее эффективны в катаральной стадии и в первые недели пароксизмального периода.

Помимо непосредственного заболевания, лабораторные данные могут указывать на осложнения коклюша. Выраженный лейкоцитоз (особенно выше 30×10⁹/л) ассоциирован с тяжёлым течением и риском лёгочной гипертензии у младенцев. Повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина говорит о присоединении бактериальной суперинфекции — пневмонии, которая является наиболее частым осложнением. Изменения в газовом составе крови и биохимических показателях могут указывать на дыхательную недостаточность.

Когда можно сдавать анализ повторно

Повторное исследование проводится в нескольких случаях. Если первый тест оказался отрицательным, а клиническая картина сохраняется или нарастает, через 7–10 дней рекомендуется повторить как ПЦР, так и серологию. Это позволяет «поймать» нарастание антител в динамике — так называемое нарастание титра в парных сыворотках, которое является надёжным диагностическим критерием.

После завершения курса лечения контрольные тесты ПЦР не требуются рутинно, однако могут назначаться врачом при работе пациента в детских учреждениях, больницах и других организованных коллективах — для подтверждения элиминации возбудителя перед возвращением к работе.

Серологический тест (IgG) имеет смысл повторять не ранее чем через 2–4 недели после первого исследования для оценки динамики иммунного ответа.

Значение исследования

Своевременный анализ на коклюш имеет значение, выходящее далеко за рамки индивидуального здоровья. Во-первых, раннее подтверждение диагноза позволяет немедленно начать антибиотикотерапию, которая в первые недели болезни не только облегчает симптомы, но и прерывает распространение инфекции. Во-вторых, выявление случая коклюша запускает эпидемиологическое расследование и профилактическое лечение контактных лиц, что критически важно при наличии непривитых детей в окружении.

В-третьих, данные лабораторных исследований формируют эпидемиологическую картину и позволяют оценивать эффективность программ вакцинации. По результатам крупного систематического обзора Cochrane (2014, обновлено 2023), сочетание ПЦР и серологии обеспечивает наиболее полный охват диагностики на разных стадиях заболевания, существенно превосходя применение каждого метода по отдельности.

Дополнительные исследования при отклонениях от нормы

При подтверждении коклюша или подозрении на осложнения врач может назначить ряд дополнительных тестов. Рентгенография органов грудной клетки необходима при подозрении на пневмонию. Пульсоксиметрия и газовый анализ крови — при признаках дыхательной недостаточности. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин) требуется при назначении макролидов с учётом их гепатотоксичности. Иммунологическое обследование показано при тяжёлом или нетипичном течении для исключения иммунодефицитных состояний.

При затяжном кашле, не поддающемся терапии, дополнительно может потребоваться бронхоскопия, спирометрия и консультация пульмонолога — для исключения альтернативных причин симптоматики (астма, постинфекционный бронхит, синдром кашлевой гиперчувствительности).

FAQ

Какие анализы наиболее эффективны для диагностики коклюша?

Оптимальный выбор зависит от срока заболевания. В первые 3 недели от начала кашля наиболее информативен ПЦР-тест из носоглоточного мазка — его чувствительность достигает 94–97%. Начиная с 3–4-й недели на первый план выходит серологическая диагностика: анализ на антитела к коклюшу классов IgM и IgG. При необходимости подтверждения диагноза у контактных лиц и в эпидемиологических целях оба метода комбинируются.

Как быстро можно получить результаты анализа?

Результаты ПЦР-теста, как правило, готовы в течение 1–2 рабочих дней. Культуральный посев требует 5–7 дней. Серологические исследования (антитела) выполняются за 1–3 рабочих дня в зависимости от лаборатории. Общий анализ крови — в день сдачи или на следующий день.

Нужно ли сдавать анализы повторно?

Повторное исследование рекомендовано в нескольких случаях: при отрицательном первом результате на фоне сохраняющихся симптомов (повторить через 7–10 дней), при необходимости оценить динамику антител (парные сыворотки с интервалом 2–4 недели), а также перед возвращением в организованный коллектив после лечения.

Можно ли сдавать анализы на коклюш взрослым?

Безусловно. Коклюш не является исключительно детской патологией. У взрослых он нередко протекает атипично и диагностируется поздно. Исследование показано любому взрослому с затяжным кашлем длительностью более 2 недель, особенно при контакте с детьми раннего возраста или привитыми лицами с признаками болезни.

Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу и анализа на коклюш?

Незамедлительной медицинской помощи требуют: приступы кашля с потерей сознания или цианозом (посинение губ и ногтей), апноэ (остановка дыхания) у младенцев, высокая температура на фоне кашля, кашель у непривитого ребёнка первого года жизни, а также у взрослого после контакта с подтверждённым случаем коклюша.

Как подготовиться к сдаче мазка из носоглотки?

За 2–4 часа до процедуры нельзя есть, пить, чистить зубы, полоскать горло и промывать нос. Нельзя закапывать сосудосуживающие или антибактериальные капли. Если вы принимаете антибиотики, немедленно сообщите врачу: это может привести к ложноотрицательному результату и потребует коррекции сроков или выбора метода исследования.

Влияет ли вакцинация на результаты анализов?

Да, и это важно учитывать при интерпретации. Вакцинация против коклюша (как часть АКДС или аналогов) формирует уровень IgG-антител к коклюшному токсину, что может дать положительный серологический тест без факта заболевания. Именно поэтому при серологической диагностике учитывается вакцинальный анамнез, а диагноз никогда не ставится только на основании уровня IgG. ПЦР и посев на вакцинацию не реагируют и остаются объективными методами.

Какие осложнения коклюша можно выявить с помощью анализов?

Лабораторная диагностика помогает выявить ряд опасных осложнений. Пневмония отражается в изменениях общего анализа крови (нейтрофилёз, повышение СРБ), рентгенологически и бактериологически. Энцефалопатия — через изменения в ликворограмме. Лёгочная гипертензия у младенцев — через эхокардиографию и газовый анализ крови. Дыхательная недостаточность — через пульсоксиметрию и спирографию. Комплексный лабораторный мониторинг позволяет своевременно выявить осложнения и скорректировать тактику лечения.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При появлении симптомов обратитесь к врачу.

Список литературы

  1. Mattoo S., Cherry J.D. Molecular pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of respiratory infections due to Bordetella pertussis and other Bordetella subspecies // Clinical Microbiology Reviews. — 2005. — Vol. 18, № 2. — P. 326–382.
  2. Dragsted D.M., Dohn B., Madsen J., Jensen J.S. Comparison of culture and PCR for detection of Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis under routine laboratory conditions // Journal of Medical Microbiology. — 2004. — Vol. 53, № 8. — P. 749–754.
  3. Wirsing von König C.H., Riffelmann M., Coenye T. Bordetella pertussis and other species // Manual of Clinical Microbiology, 11th ed. — Washington: ASM Press, 2015. — P. 826–839.
  4. Cornia P.B., Hersh A.L., Lipsky B.A. et al. Does this coughing adolescent or adult patient have pertussis? // JAMA. — 2010. — Vol. 304, № 8. — P. 890–896.
  5. Pillsbury A., Quinn H.E., McIntyre P.B. Australian vaccine preventable disease epidemiological review series: pertussis, 2006–2012 // Communicable Diseases Intelligence Quarterly Report. — 2014. — Vol. 38, № 3. — P. 179–194.
  6. Leber A.L. (ed.) Clinical Microbiology Procedures Handbook, 4th ed. — Washington: ASM Press, 2016. — Chapter 3.14: Bordetella pertussis culture and PCR.
  7. Guiso N., Berbers G., Fry N.K. et al. What to do and what not to do in serological diagnosis of pertussis: recommendations from EU reference laboratories // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. — 2011. — Vol. 30, № 3. — P. 307–312.
  8. Tan T., Trindade E., Skowronski D. Epidemiology of pertussis // Pediatric Infectious Disease Journal. — 2005. — Vol. 24, № 5 (Suppl.). — P. 10–18.
  9. Всемирная организация здравоохранения. Pertussis vaccines: WHO position paper — September 2015 // Weekly Epidemiological Record. — 2015. — Vol. 90, № 35. — P. 433–460.
  10. Клинические рекомендации «Коклюш у детей». — Москва: Союз педиатров России, Национальное общество инфекционистов, 2022. — 52 с. — [Электронный ресурс]