Болезнь Лайма или боррелиоз: что важно знать

Что такое боррелиоз (болезнь Лайма)

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — бактериальная инфекция, которая включает поражение нервной системы, кожи, суставов, сердца, печени. Болезнью Лайма она называется из-за того, что в 1975 году у жителей города Лайма штата Коннектикут впервые врачи выявили поражение суставов, связанное с предшествующими этому укусами иксодовых клещей.

Причины болезни Лайма

Возбудители болезни Лайма — спирохеты Borrelia burgdorferi sensu lato — группа бактерий, 13 геновидов из которых патогенны для человека.

• Borrelia garini — нервная система;
• Borrelia afzelii — кожа;
• Borrelia burgdorferi sensu stricto — суставы;
• Borrelia miyomotoi — безэритемная форма заболевания.

Источник: https://thenativeantigencompany.com

Боррелии обладают защитными механизмами, которые позволяют им месяцами, иногда годами, оставаться в организме:

• биопленки, которые защищают от фагоцитоза;
• паразитирование внутри клеток;
• маскировка от иммунитета за счет сходства антигенов боррелий с антигенами тканей организма: сердечной мышцы, нервной ткани, синовиальной оболочки суставов и прочих тканей.

Человек заражается клещевым боррелиозом через укус иксодовых клещей: Ixodes persulcatus (таежный), Ixodes ricinus (лесной).

Заражение возможно другими способами:

• попадание биологических жидкостей клеща на поврежденную кожу или конъюнктиву;
• посредством потребления некипяченого молока козы, коровы;
• заражение плода через плаценту у беременных.

Укус клеща нельзя почувствовать из-за анестезирующих веществ в слюне клеща. Источник: http://medportal.gocb.by/

С того момента, как клещ попал на человека, до присасывания может пройти до 2-х часов, пока клещ не найдет место для укуса с тонкой кожей и хорошим кровоснабжением. Наиболее подходящие локализации для присасывания клеща — область груди, подмышек, шеи, паховая область, а у детей — волосистая часть головы.

Виды болезни Лайма

По стадиям:

• локализованная инфекция;
• диссеминированная инфекция;
• хроническая инфекция.

По длительности течения:

• острое (до 3-х месяцев);
• подострое (3 – 6 месяцев);
• хроническое (более 6 месяцев): непрерывное, рецидивирующее.

По клиническим проявлениям:

• эритемная форма;
• безэритемная форма с доминирующим поражением: опорно – двигательной системы, нервной системы, сердечно – сосудистой системы, кожного покрова, печени.

По степени тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая.

По форме болезни: латентная, манифестная.

По признакам зараженности (по результатам лабораторной диагностики): серонегативная, серопозитивная.

Стадии боррелиоза

При клещевом боррелиозе стадийность развития заболевания может не наблюдаться вовсе. Может быть только 1 стадия, а иногда болезнь Лайма дебютирует спустя несколько лет поражением одним из органов. Это значит, что человека может незаметно укусить клещ, так как эритема появляется не всегда, а спустя год-два начнет болеть коленный сустав из-за того, что инфекция осталась в организме и развился хронический боррелиоз.

Если же клещевой боррелиоз развивается классическим путем, то он проходит три стадии: локальной инфекции, диссеминированную и хроническую.

Стадия локальной инфекции клещевого боррелиоза

Инкубационный период (до того, как появятся симптомы боррелиоза) длится от 2-х до 30 дней, чаще — 2 недели. Выделяют эритемную и безэритемную формы в начале развития болезни Лайма, так как в 20 – 45% случаев возбудитель сразу попадает в кровь и эритема не появляется. Обычно боррелия внедряется в кожу и остается в базальном и сосочковом слоях эпидермиса, что проявляется эритемой.

Мигрирующая эритема — патогномоничный признак боррелиоза в первой стадии. Источник: https://sphweb.bumc.bu.

В месте присасывания клеща в течение месяца появляется зуд и покраснение кожи. Затем пятно разрастается, достигая размеров до 60 см и более. Наружный край пятна гиперемирован сильнее и поднимается над поверхностью здоровой кожи. Эритема имеет круглую, либо овальную форму, а затем в центре пятно начинает бледнеть — образуется кольцо. Это происходит за счет того, что боррелии центробежно распространяются в толще кожи. Эритема может сопровождаться увеличением местных лимфатических узлов. Сохраняется 3 – 4 недели, затем постепенно исчезает, оставляя шелушение и гиперпигментацию.

В 60 – 70% случаев у больных в первой стадии появляются умеренно выраженные симптомы общей интоксикации в виде недомогания, головной боли, общей слабости, лихорадки, длительностью от 2-х до 7 дней (не более 15 дней).

У части больных при достаточном иммунном ответе, либо при вовремя проведенной антибиотикопрофилактике, клещевой боррелиоз на этом этапе заканчивается и возбудитель полностью выводится из организма.

Стадия диссеминации клещевого боррелиоза

Вторая стадия развивается через 2 – 10 недель вне зависимости от того, были ли клинические проявления первой стадии. Если была эритема, то она обычно исчезает и боррелии распространяются из первичного очага (кожи) по организму.

В 20 – 45% случаев возбудитель сразу попадает в кровь без предварительных изменений в коже (безэритемная форма) и начинает распространяться, оседая в органах и тканях. Могут появиться вторичные эритемы за счет попадания боррелий в кожу гематогенным путем.

В стадию диссеминации характерны:

• поражение нервной системы: периферическая полинейропатия, мононевриты (в большинстве случаев поражается лицевой нерв), менингит, менингоэнцефалит;
• поражение кожных покровов: доброкачественная лимфоцитома, вторичные эритемы. Доброкачественная лимфоцитома — плотные, синюшно – красного цвета узелки, болезненные при прикосновении, локализуются на лице, мочке уха, соске молочной железы.
• поражение глаз: конъюнктивит, панофтальмит, хориоидит, отек сосков зрительного нерва, ирит;
• поражение сердечно – сосудистой системы: атриовентрикулярная блокада, миокардит, перикардит, панкардит;
• поражение опорно – двигательного аппарата: артралгии, миалгии;
• поражение печени: безжелтушный гепатит.

Синдром Баннварта — патогномоничный синдром стадии диссеминации боррелиоза. Состоит из клинической триады: серозный менингит, поражение лицевых нервов с одной или двух сторон, полиневропатия.

Стадия персистирующая, хроническая клещевого боррелиоза

Развивается в основном при безэритемной форме клещевого боррелиоза по прошествии нескольких месяцев, а иногда и лет после факта укуса клеща. По той причине, что в данной ситуации клещевой боррелиоз часто не подозревают из-за отсутствия типичной для укуса клещей эритемы и, соответственно, человек не лечится.

Эта стадия характеризуется развитием хронического воспалительного процесса в органах, который ведет к патологическим изменениям в них. 

Преимущественно при клещевом боррелиозе поражается нервная система, чаще периферическая. В 50% случаев развивается поражение сердца в виде нарушения ритма и проводимости, в 10% случаев происходит развитие хронического артрита и артроза, чаще коленного сустава, в 3-5% — поражение кожи (атрофический акродерматит).

Лайма болезнь может поражать сразу несколько систем и органов. Возможно непрерывное или рецидивирующее течение хронической стадии с периодами ремиссии.

Диагностика болезни Лайма

Лабораторная диагностика

При присасывании рекомендуется исследовать клеща кроме боррелиоза на клещевой энцефалит, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, клещевые риккетсиозы (пятнистые клещевые лихорадки). Ведь по статистике нередко клещ заражен одновременно несколькими болезнями.

Диагностика методом ПЦР возбудителя боррелиоза проводится в первые 7 – 14 дней с момента укуса, когда антитела еще не успели появиться.

• 11.418 Исследование клеща на возбудителей клещевых пятнистых лихорадок (ДНК Rickettsia spp., риккетсии)
• 11.417 Исследование клеща на вирус клещевого энцефалита, боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза, моноцитарного эрлихиоза
• 62.132 Исследование клеща на возбудителей клещевых пятнистых лихорадок, вирус клещевого энцефалита, боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза, моноцитарного эрлихиоза

Отрицательный результат анализа не исключает инфицирования, так как концентрация боррелий может быть ниже определяемого уровня. Но если анализ будет положительным на клещевой боррелиоз, то это поможет своевременно выявить инфекцию и начать лечение.

При серологической диагностике клещевого боррелиоза определяют специфические антитела IgM и IgG к боррелиям методом ИФА.

Антитела IgM обнаруживаются через 2 – 3 недели после инфицирования, антитела IgG — через 3 – 4 недели.

• 11.442 Антитела к боррелии lgM, Borrelia burg. IgM (болезнь Лайма) кач. 
• 10.511 Антитела к боррелии lgM, Borrelia burg. IgM (болезнь Лайма) колич.

• 11.441 Антитела к боррелии lgG, Borrelia burg. IgG (болезнь Лайма) кач. 
• 11.422 Антитела к боррелии lgG, Borrelia burg. IgG (болезнь Лайма) колич.

Отрицательные результаты на клещевой боррелиоз не исключают полностью наличие заболевания, так как антитела могут не успеть выработаться из-за способности боррелий подавлять иммунитет.

При сомнительном или отрицательном тесте ИФА, но при клинических проявлениях боррелиоза, а также для контроля проведенного лечения определяют антитела методом иммунного блотинга.

• 10.514 Антитела к боррелиям (Borrelia) IgM (болезнь Лайма), иммуноблот, полукол.
• 10.512 Антитела к боррелиям (Borrelia) IgG (болезнь Лайма), иммуноблот, полукол.

Болезнь Лайма характеризуется непродолжительным иммунитетом. Возможно повторное заражение спустя пять лет, иногда и раньше.

Рекомендуется комплексное исследование, включающее ПЦР и серологическую диагностику, чтобы не пропустить клещевой боррелиоз и другие инфекции и не допустить развития неприятных проявлений болезни спустя несколько лет.

Осмотр

Изменения, которые возможно выявить при осмотре на болезнь Лайма зависят от клинического варианта течения болезни:

• кожные покровы: наличие экзантемы;
• опорно – двигательная система: изменение околосуставных тканей, небольшие ограничения подвижности сустава;
• сердечно – сосудистая система: брадикардия, приглушение тонов сердца;
• пищеварительная система: увеличение печени;
• нервная система: менингеальные знаки, снижение рефлексов, гипо- или парестезии, слабость в некоторых группах мышц, мышечная атрофия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику боррелиоза проводят с другими инфекциями, передаваемыми через клещей: клещевым энцефалитом, гранулоцитарным анаплазмозом, моноцитарным эрлихиозом. А также с другими спирохетозами — сифилис, лептоспироз. При хроническом течении болезнь дифференцируют с инфекционными эритемами, рожистым воспалением, аллергическим дерматитом, системными болезнями соединительной ткани.

Выполняет дифференциальную диагностику боррелиоза, устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение только врач.

Профилактика

Одним из важных шагов в профилактике клещевого боррелиоза является сдача клеща на анализы, что позволяет выявить возможное заражение и принять необходимые меры по предотвращению заболевания. Прививка от клещевого боррелиоза не существует. Из всех клещевых инфекций можно вакцинироваться лишь от клещевого энцефалита. 

Антибиотикопрофилактику болезни Лайма рекомендуется проводить не позднее 72 часов с момента присасывания клеща.

Профилактика болезни Лайма при посещении лесопарковых зон включает:

• использование защитной одежды;
• применение репеллентов (отпугивают клещей, наносят на кожные покровы) или акарицидов (убивают клещей, ядовиты, наносят только на одежду), либо комбинированных средств;
• само– и взаимоосмотры с целью поиска клещей на теле (в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок)

Тезисы:

• в 20 – 45% случаев заражения клещевым боррелиозом кольцевидная эритема не образуется;
• зараженность боррелиозом клещей составляет примерно 50%;
• быстрое удаление клеща не гарантирует, что заражения не произошло;
• укусы клещей невозможно почувствовать из-за анестезирующих веществ в составе слюны клеща;
• боррелии могут присутствовать в организме годами за счет антигенной мимикрии и механизмов подавления иммунитета;
• спустя год-два с факта укуса клеща болезнь Лайма может проявиться впервые патологией нервной системы, сердца, суставов, кожи и т.д.;
• один клещ часто заражает сразу несколькими инфекциями, поэтому рекомендуется исследовать клеща комплексно;
• вакцина существует только от клещевого энцефалита из всех клещевых инфекций;
• экстренная антибиотикопрофилактика болезни Лайма проводится не позднее 72 часов после укуса клеща.