Свободный Т₄ (свободный тироксин) — Т₄ не связанный с белками плазмы. Определение свободного Т₄ показано для оценки гормональной функции щитовидной железы.

Основная часть гормона синтезируется в фолликулярных клетках щитовидной железы при йодировании тиреоглобулина. В крови гормон присутствует в связанной и свободной формах, свободная является биологически активной Т₄.

Т₄ свободный (свободный тироксин) составляет 0,03% от общего Т₄ в крови. Концентрация Т₄ свободного не зависит от уровня тироксин-связывающего глобулина, поэтому можно использовать гормон в качестве надежного диагностического теста при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации тироксин-связывающего глобулина: беременность, прием пероральных контрацептивов, прием эстрогенов или андрогенов, у лиц с наследственно обусловленным повышением или снижением концентрации тироксин связывающего глобулина.

При гипертиреозе концентрация Т₄ свободного повышается, при гипотиреозе — снижается. Определение Т₄ свободного показано для диагностики вторичного гипотиреоза, связанного с патологией на гипоталамо-гипофизарном уровне, когда концентрация ТТГ может быть в пределах нормы или даже повышаться (за счет аномалии структуры молекулы ТТГ).

Независимость концентрации Т₄ свободного от уровня тироксин-связывающего глобулина позволяет использовать его в качестве надежного диагностического теста при всех состояниях, сопровождающихся изменением концентрации тироксин-связывающего глобулина: беременность, прием пероральных контрацептивов, прием эстрогенов или андрогенов, у лиц с наследственно обусловленным повышением или снижением концентрации тироксин-связывающего глобулина.

В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная — с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т₄ наблюдаются в период между сентябрём и февралём, минимальные — в летнее время. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.

Концентрация свободного тироксина, как правило, остаётся в пределах нормы при тяжёлых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой (концентрация общего Т₄ может быть пониженной!).

Повышению уровня Т₄ способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.

Показания:

• клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза;
  
• сниженный или повышенный уровень ТТГ;
• контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе (1,5–2 года, 1–3 раза в месяц);
• зоб при клинических симптомах гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Подготовка


Кровь рекомендуется сдавать утром в период с 8 до 11 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе, прием тиреоидных гормонов, йод-содержащих препаратов), могут повлиять на результат теста. За одну неделю до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы. За 2–3 дня до проведения исключается прием препаратов, содержащих йод. Условия и время проведения исследования определяет лечащий врач.

При контроле динамики показателя рекомендуется сдавать кровь в одинаковое время суток.

Интерпретация результатов

Референсные значения:

• мужчины — 7,86–14,41 пмоль/л;
  
• женщины(неберем.) — 7,86–14,41 пмоль/л;
  
• берем.1 триместр — 6,67–14,12 пмоль/л;
  
• берем.2 триместр — 5,79–12,70 пмоль/л;
  
• берем.3 триместр — 6,11–12,20 пмоль/л.
  

Повышение значения СТ_4:

• токсический зоб;
• тиреоидиты;
• тиреотоксическая аденома;
• синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• гипотиреоидизм, леченный тироксином;
• семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
• послеродовая дисфункция щитовидной железы;
• хориокарцинома;
• состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность тироксин-связывающего глобулина;
• миеломы с высоким уровнем IgG;
• нефротический синдром;
• хронические заболевания печени;
• тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т₄;
• ожирение;
• приём следующих препаратов: амиодарон, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота;
• лечение гепарином и заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.

Пониженные значения СТ_4:

• первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врождённый, приобретённый: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, обширная резекция щитовидной железы);
• вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, тиреотропинома);
• третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);
• диета с низким содержанием белка и значительный недостаток йода;
• контакт со свинцом;
• хирургические вмешательства;
• резкое снижение массы тела у женщин с ожирением;
• употребление героина;
• приём следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.